WHO, Safe abortion: technical and policy guidance for health systems, Second edition(2012)の説明
Safe Abortion, Second Edition(2012)
2.1.6 異所性妊娠
子宮外妊娠はまれなケースであるが、生命を脅かす可能性があり、妊娠の1.5～2％に発生する。子宮外妊娠を示唆する兆候や症状としては、想定される妊娠期間に比べて子宮の大きさが小さいこと、頸動脈の圧痛、下腹部の痛みなどが挙げられる。
特に膣からの出血や点状出血を伴う場合、めまいや失神、顔面蒼白、そして女性によっては付属器の腫瘤などがある。子宮外妊娠が疑われる場合には、直ちに診断を確定し、治療を開始するか、診断の確定と治療を行う能力のある施設にできるだけ早く転院させることが肝要である(11)。中絶手術後に吸引した組織を検査することで、子宮外妊娠が発見されないリスクをほぼ排除することができる（セクション2.2.4.5参照）。
症状が似ているため、薬による中絶の最中や後に子宮外妊娠を診断することはより困難であることに留意する必要がある（12）。さらに、ミフェプリストンもミソプロストールも子宮外妊娠の治療薬ではなく、もし存在すれば、成長し続ける。したがって、医療スタッフは、女性のLMPの日付に応じて予想よりも小さく感じる子宮、頸動脈圧痛、骨盤検査での付属器腫瘤の存在など、子宮外妊娠の臨床的徴候に特に注意しなければならない(13)。女性は、特に片側性の激しい腹痛など、子宮外妊娠を示唆するような症状を感じたら、速やかに医師の診断を受けるように伝えなければならない。
臨床的特徴（子宮外妊娠や骨盤内炎症性疾患の既往歴、月経日と妊娠年齢の評価の不一致、膣からの出血、子宮内避妊具（IUD）を装着した状態での妊娠、骨盤内の痛みなど）から子宮外妊娠が疑われる場合には、さらなる検査を行うべきである（14）。そのためには、骨盤内超音波検査やヒト絨毛性ゴナドトロフィン（hCG）の連続測定などが考えられる。これらが不可能な場合、あるいは子宮外妊娠が診断された場合、あるいは強く疑われる場合には、その女性は治療のために適切な紹介センターに転送されるべきである。
2.2.4.5 外科的中絶後の組織検査
外科的方法による中絶の後、子宮外妊娠の可能性を排除し、中絶が完了しそうかどうかを評価するために、受胎生成物を直ちに検査することが重要である。
妊娠6週頃から真空吸引を行うことで、訓練を受けた医療従事者は、妊娠の産物、特に絨毛や妊娠嚢を視覚的に確認することができる(59)。吸引液に胎児が含まれていない場合は、子宮外妊娠を疑い、女性はさらなる評価を受けるべきである（セクション2.1.6参照）。また、特に奇胎妊娠が多い国では、奇胎妊娠を示唆する組織の外観に注意すべきである。吸引した内容物に含まれる組織が予想よりも少なかった場合、不完全流産の可能性を考慮し、再吸引による治療を行うべきである。訓練を受けた医療従事者が日常的な組織検査を行えば、病理学的検査機関による受胎生成物の定期的な検査は必要ない。
