Ohio Capital Journal, BY: MARTY SCHLADEN - SEPTEMBER 7, 2022
アメリカでは胸の痛くなるような事態が起きています。
オハイオから一つのニュースを仮訳します。
Ohio docs say new abortion law has them working against oaths to do no harm - Ohio Capital Journal
オハイオ州の厳しい中絶規制が施行されて2カ月余り、医師たちはほとんど想像を絶する苦悩の光景を、そして妊娠した女性や少女たちのリスクを増大させる光景を描いている。
彼らによると、最も悲惨な医学的緊急事態を除いて、彼らやその患者は、命を脅かす妊娠を終わらせる前に女性を辱めることを意図しているという医師もいるような官僚的なプロセスに15分もかけなければならないという。
また、胎児が未発達で生存できないため、一部出産したまま、出産が滞ってしまった女性もいる。そのような場合、胎児の一部が外に出ている状態で、書類にサインをしなければならず、その後24時間待つか、胎児の心臓が止まるまで待たなければならない。
臍の緒が外れるなどの合併症のある女性は、切望していた子供を失うと知ってショックを受けた直後に、同じような手続きを迫られたことがある。この女性たちもまた、1日、あるいは胎児の死亡を待たなければならなかった。
ある例では、14時間もかかったと医師は言う。
さらに他の女性たちは、自分たちが身ごもった赤ん坊に生存に必要な重要な器官が欠けていることを知って打ちのめされ、オハイオではその赤ん坊を、おそらく数ヶ月間身ごもり、死産か、すぐに死んでしまうのを見なければならないと言われている。
予見される問題
オハイオ州の厳格な新しい中絶法の施行から10週間が経過し、医師達は、それが引き起こしている問題は、2019年に可決されマイク・デワイン知事が署名する前に、共和党議員達に繰り返し警告したものであると言います。8月25日に制限を実施したテネシー州など、同様の法律を持つ州でも、同様の問題は避けられないようだ。デイブ・ヨスト司法長官やジム・ジョーダン連邦議員を含む一部の共和党指導者は先月、法律により中絶のために州を離れることを余儀なくされたオハイオ州の10歳の妊娠者の存在に疑念を呈した。しかし、そのケースと同様に、ハイリスク妊娠を扱うクリーブランドのある医師は先週、上に挙げたシナリオはあまりにも現実的であると語った。
母体胎児医学の医師であるタニ・マルホトラは、先月末、「4日間で3つのことが私に起こりました」と述べた。
ヨストは、6月24日に連邦最高裁がロー・ヴァ・ウェイドを取り消したほぼ直後に、2019年のオハイオ州法「上院法案23」を施行する命令を得るために裁判所に駆け込んだ。その結果、施行されるかどうか誰もわからない時期に成立した法律の条項が、突然、現実のものとなったのだ。
その中には、胎児の心拍数が確認された後は、ほぼすべての中絶が禁止されるというものがある。これは妊娠6週目のことで、女性や少女の3分の1は自分が妊娠していることに気づいていないと推定される時点である。
しかし、マルホトラ医師は、この法律が引き起こすと予想される問題が現実のものとなった今、S.B.23の支持者が最初からその問題を意図していなかったという考えには賛成しない。
「議員たちは、やみくもにこの法律に手を出したわけではありません。医師が証言してくれたのです。私たちは彼らのオフィスに電話をかけました。議員に同席して、なぜこれが悪い政策なのか、啓蒙活動を行った。米国医師会と産科婦人科学会は、なぜこれが悪法であるかを説明しようとしました。彼らは教育されました。私たちが伝えたからこそ、彼らはこれらの結果がどうなるかを正確に知っていたのです」。
例外事項
S.B.23は、レイプや近親相姦による妊娠かどうか、被害者が幼いか知的障害があるかどうかに関係なく、心拍後中絶を禁止している。しかし、この法律にはいくつかの限定的な例外がある。
一つは医療上の緊急事態で、「その時点で医師に知られている事実に基づき、医師の誠実な医学的判断により、妊婦の死亡を防ぐため、あるいは中絶の実施や誘発が遅れることによって生じる妊婦の主要身体機能の実質的かつ不可逆的障害という深刻な危険を避けるために、中絶の即時実施または誘発を必要とするほど女性の妊娠が複雑になる状態」と定義される。
もう一つは、「主要な身体機能の実質的かつ不可逆的な障害という重大なリスク」をもたらす状態に対するものだ。
S.B.23を起草した政治家や弁護士にとっては、これらは簡単なことに聞こえるかもしれない。しかし、この法案に従わなければならない医師は、そうではないと言っている。
「これらの法律のどれもが法廷で検証されておらず、以前なら評価されていたはずの枠組みがもはや機能していないので、誰も本当の指針を持っていない」と、同じくノースイーストオハイオで働く産婦人科医のマリア・フィリスは言う。「何がこれらの例外に該当するかは、全く明確ではありません。」
フィリスはさらに、"これらの法律の問題は、ほとんど、一つ一つの（病院の）法務部門が、何をするのが適切かについて異なる解釈を持っているかもしれないということです "と付け加えた。
疑問点
ハイリスク妊娠による緊急事態に日常的に対処しているマルホトラさんは、自分が緊急事態と見ていることが、検察官には同じように映らないのではないかという不安に悩まされているという。彼女は、最近、「非常に望ましい」妊娠をした患者を紹介した。しかし、胎児が子宮の外で生きられるほど成長する前に、母親は急速に病状が悪化してしまったのだ。
「彼女の命が危険にさらされることが明らかになったので、私たちは妊娠を中止するよう勧めました」と、マルホトラは述べた。「彼女は泣き崩れ、『死にたくない』"と言ったんです」。
「患者からそのようなことを言われるのは、それだけでショックなことです。しかし、中絶を決断したとき、私は「この患者のことが本当に心配だ」と思いました。彼女は信じられないほど病状が悪いのですが、私はすべての事務処理を正しく行ったのだろうか？署名すべき書類にはすべて署名しただろうか？ただでさえ不安定な患者さんに、何か不測の事態が起きたらどうしよう......。ただでさえストレスの多い状況に、さらにストレスが加わるのです」。
マルホトラは、そのような問題を抱えている患者をケアしているときに、法的な危険にさらされるかもしれないと心配になることを、後になってひどく感じたという。
しかし、彼女の懸念は正当なものだったようだ。S.B.23に違反すると、重罪に問われ、民事訴訟を起こされ、医師免許を剥奪される可能性があるのだ。フィリス博士が言ったように、医師は個々の患者をどう治療するかという判断と、その結果他の患者を治療できなくなるのではないかという懸念の間でバランスをとっているのである。
デワイン知事報道官のダン・ティアニーによると、知事は、この法律による母親の健康保護は十分であると満足しているとのことだ。
「一般的に、デワイン知事は、オハイオ州の法律は、我々は母親の命を危険にさらす妊娠合併症を経験した妊婦の命を守ることを保証するために強力な保護を持っていると信じている」と Tierneyは電子メールで述べている。「法律は、いくつかの特定の条件をリストアップしていますが、法律の下で定義を満たす他の非特定の条件をカバーするのに十分広く、医師は強力な標準的治療を提供することができます。」
Tierneyは、法律でカバーされるいくつかの特定の状態を指摘した。しかし、医師たちは、自分たちと病院の弁護士が残りを解決するように任されているという。
より官僚的に
この法律に従うとなると、書類作成やその他の官僚的な要件が面倒になるようだ。S.B.23の本文のわずか4段落目に、「医学的緊急性や医学的必要性がある場合を除き、中絶は次の条件をすべて満たす場合にのみ実施または誘発されるものとする」という文章がある。その後に続くのは、医師が妊娠中絶の少なくとも24時間前にしなければならないすべてのことを577の単語で記述している。その中には、中絶をすること、あるいは胎児を妊娠させることのリスクを患者に伝えること、胎児の妊娠可能年齢を患者に伝えることが含まれている。
法律では、医学的な緊急事態は例外とされているが、介護士は「確信が持てない」と言う。
コロンバス地域の産婦人科医ジェイソン・サヤット氏は、S.B.23の曖昧さについて、「産科は日常的に分刻みで、秒単位で行われるものだ」と言う。
緊急の場合、医師は24時間の待機期間なしに中絶を行うほど緊急の状況かどうかを判断しなければならず、その場合でも時間があると思えば書類作成を試みることになる。
最も悲惨なケースを扱うマルホトラは、その場合、まず弁護士に電話して計画を相談するのだが、その作業は通常3〜5分で終わるという。
「一方、書類作成は、患者さんと一緒に確認するのに10〜15分ほどかかります」と、彼女は語る。「絶対的な緊急事態の場合は、書類作成を見送り、手術後に記入することになるかもしれません。しかし、そのような状況では、ほとんどの人が免許証や福利厚生を心配することになると思います。」
たとえ中絶が医学的に必要であっても、S.B.23は、あれほど望んでいた妊娠が成功しないことを知ったばかりの女性にとって、残酷とも思える読み物を提供することを医師に要求しているのだ。
医師は「妊娠中の女性に、家族計画に関する情報、家族計画を支援する公的機関、妊娠中や出産時、子どもが扶養されている間に支援できる公的・民間機関やサービス（養子縁組機関を含むがこれに限らない）について知らせなければならない」と法律には書かれている。
マルホトラは、24時間体制になるような合併症が起きた場合、どのようなことが起こるか、またそのために必要な事務処理について説明した。
「陣痛が止まっても、胎児の一部がすでに娩出されている場合は、（娩出を）助けるために薬を投与しなければなりません」と彼女は言います。「安定した状態であれば、24時間待つことになり、24時間経過するまで分娩を促進することはできません」。
最近の事例では、マルホトラの患者の一人が、生存するには若すぎる胎児からへその緒を切り離したそうです。その患者は安定していたので、彼女は書類仕事をし、待つしかなかった。
「その胎児は14時間後に死んでしまった」とマルホトラは言った。
このような場合、患者は胎児の心音を聞くかどうか、養子縁組の選択肢を詳しく説明したパンフレットを受け取るかどうかなど、さまざまなことをしなければならない。
「というのも、患者は起こっていることすべてに取り乱しているのです」とマルホトラは言います。「彼女は中絶を望んでいないのに、私たちは中絶の書類にサインをしながら、中絶は避けられないと伝えているのです」。
結局のところ、すべての書類作成は、自分を守るために妊娠を終わらせなければならない女性を辱める効果がある、とマルホトラは述べた。
「これらの妊娠は悲惨なものです。母親たちは、「このままでは大変なことになる。そして、私たちは彼女たちに何度も何度もトラウマを植えつけているのです。その上、私たちがやってきて、『この書類にサインしてください』と言うので、さらに傷口を広げてしまうのです」。
致命的な異常
さらに、重度の胎児異常と診断された女性もいる。場合によっては、その異常は非常に深刻で、赤ちゃんは生きていくことができない。しかし、オハイオ州の新しい中絶法の下では、胎児の心臓の動きが検出された場合、女性はその子を最後まで産まなければならないのである。
タイム誌は今週、8月上旬に法的状況の変化に翻弄された34歳のオハイオ州人女性を紹介した。胎児は助かる見込みがなく、妊娠は血栓症などのリスクを伴うと医師から告げられたという。
医師はミシガン州での中絶手術を薦めたが、病院の弁護士が法的な進展を見極めようとしたため、当初は中止された。その後、再スケジュールされた。
オハイオ州北東部の産婦人科医であるフィリスは、どんな妊娠でも危険であり、もし赤ん坊が生き延びる可能性がないのであれば、女性が妊娠を継続することは医学的にほとんど意味がない、と言った。
「妊娠を継続することは、中絶手術をするよりも常にリスクが高く、実際には14倍もリスクが高いのです」と彼女は言う。"だからといって命が危険にさらされるわけではありませんが、処置をした場合よりもリスクが高いのは確かです。"
マルホトラは、成功するはずのない妊娠を抱えた女性を何ヶ月も歩かせるのは残酷でしかないと言っている。
「彼らは埋葬されるためだけに妊娠を続けているのです "と彼女は言いました。「一方、妊娠中は、誰かがあなたのお腹をさすりたいと来たり、予定日はいつですか、何をしていますか、名前は何ですかと聞きたがるたびに、再トラウマを負わされます。どこに行っても、妊婦はいつも（そういうことを）聞かれるのです」。
「そのたびに、『ああ、死んでしまうのです』と言わなければならない。それはとても個人的でプライベートなことだから、話したくなければ話さなくていいはずです。でも、今はそうせざるを得ないのです」。
マルホトラは、S.B.23は、そのような状況にある女性のリスクを高めるだけではないという。健康が一瞬で失われる可能性があるときに、官僚的な遅滞を強いることによってもリスクを増大させるのです。こうした新たなリスクと、この法律が彼女にもたらす法的な危険性から、彼女は自分の選択肢を考えている。
「正直言って、どうしたらいいのかわからない」とマルホトラ。「精神的にも肉体的にも疲れている。今の時点では、この州を去ることを強く考えている。私は患者を助けたい、害を及ぼしたくないという思いで医学の世界に入ったのです......」。
