EMAについて
UpToDateの関連部分（Early Medical Abortion）
仮訳してみます。
早期の薬による中絶（14週以前）
妊娠14週未満であれば、いくつかの選択肢があります。(妊娠がどの程度進んでいるかは、定期的に生理がある場合は最後の生理から、必要であれば超音波検査で判断することができます。)
早期の薬による中絶（EMA）は、通常2種類の薬を服用して行います。アメリカでは、妊娠11週未満（最後の生理の初日から11週、または77日以内）であれば、この方法が選択できるかもしれません。しかし、医療提供者が異なるガイドラインに従っているので、異なるかもしれません。
早期の薬による中絶は、いくつかの医療環境（例えば、地域医療センター、個人診療所、病院）、家族計画に焦点を当てた診療所、これらの臨床医療センターやオンライン薬局の一つを通じた遠隔医療で利用することができます。この種の中絶は、通常、以下のステップを含みます。
妊娠何日目かを確認する。
ミフェプリストン（商品名：Mifeprex）とミソプロストール（商品名：Cytotec）の2種類の薬を投与されることになります。場所によっては、ミソプロストールだけが投与されることもあります。ミフェプリストンの代わりにメトトレキサートという薬が使われることもありますが、あまり一般的ではありません。
最初の薬（ミフェプリストン）は、クリニック、医療施設、またはあなたの好きな場所（自宅など）で服用します。
2つ目の薬（ミソプロストール）は、最大2日後に自宅（通常1日から2日の間）またはあなたが選んだ別の場所（つまり、クリニックや医療機関のオフィスではない場所）で服用するように指示されます。妊娠70日から77日の場合、2回目のミソプロストールの服用は、1回目の服用から4時間後に行われます。医療提供者によっては、妊娠70日未満であっても2回目のミソプロストールを服用させるところもあります。
予想されること - 薬による中絶の過程では、腹痛やけいれん、膣からの出血が起こることが予想されます。人によっては、ミソプロストールを服用した日に発熱、吐き気、嘔吐、下痢を経験することもあります。これは不快かもしれませんが、ほとんどの強い作用は数時間しか続きません。
膣からの出血 - 初期の薬による中絶の間、膣からの出血があるのは正常なことで、これは薬が効いていることを意味します。これは薬が効いていることを意味します。特にミソプロストールを服用してからの数時間は出血が多いかもしれません。血栓が見える可能性が高く、特に妊娠期間が長い場合（妊娠8週から10週以上）には、妊娠組織が見えるかもしれません。出血は通常、妊娠組織が子宮から排出された後、減少します。出血は数週間続くこともありますが、最初の数日間は月経よりも軽くなるはずです。
1時間に2枚の生理用ナプキンを満杯に浸し、2時間続けてもまだ出血がある場合は、医療機関、クリニック、またはオンライン薬局に連絡してください。また、薬を飲んでも全く出血がない場合は、薬が効かなかったということかもしれませんので、連絡する必要があります。
痛みやけいれん - 2つ目の薬（ミソプロストール）を服用した後、腹痛やけいれんがあるのは普通です。軽い場合もあれば、強い場合もあります。痛みは通常、妊娠組織が子宮から排出された後に改善されます。ほとんどの人は、ミソプロストールを服用後、2時間から24時間以内に改善します。
必要であれば、イブプロフェン（商品名：アドビル、モトリン）を痛み止めとして服用できます（この薬を服用できない医学的理由がある場合は除く）。また、腹部に温熱パッドを使用することができますが、火傷するほど熱くないことを確認してください。臨床医によっては、必要に応じてより強い痛み止めを処方してくれます。これらの治療で緩和されない激しい痛みがある場合は、すぐに医療機関またはクリニックに連絡してください。
●その他の副作用 - 2つ目の薬（ミソプロストール）を服用した後に、軽い発熱、吐き気、嘔吐、下痢を経験する人もいます。これらの副作用は、通常、治療しなくても自分ですぐに治まります。38℃以上の熱がある場合、あるいは悪寒、嘔吐、下痢があり、数時間以内に治まらない場合は、医療提供者やクリニックに連絡をしてください。
早期の薬による中絶はどのくらい効果的ですか？
- 早期の薬による中絶は、10週間（70日）までの妊娠を終わらせるのにとても効果的で、服用する人の95から98パーセントに効果があります。妊娠10週から11週（70日から77日）までの薬による中絶は、あまり効果がないことがあります。そのため、ミソプロストールの2回目の服用は、効果を大きく高めることができるので（最大98％）、しばしば推奨されています。
早期の薬による中絶が妊娠を終わらせるのに有効でない場合、手続き的な中絶を行う必要があります。薬による中絶の後に妊娠を継続することは、ミソプロストールによって胎児に先天性異常が生じる危険性が高くなるため、推奨されません。以下のような場合、薬による中絶がうまくいかなかった可能性があります。
- 薬を服用した後、膣からの出血がない場合。
- 中絶後一週間以上経っても、妊娠の症状（乳房の圧痛、吐き気）がある場合。
- 中絶後、2週間以上出血が続いている場合。
- 中絶の4週間後に、妊娠検査薬で陽性反応が出た場合。
- 中絶後6週間以内に月経がないこと。
これらの徴候のいずれかがある場合、医療提供者やクリニックに連絡してください。医療提供者は、あなたに会うことを望むかもしれませんし、電話で話をすることを望むかもしれません。その結果は、あなたの症状とともに、薬による中絶がうまくいったかどうかを判断するのに役立ちます。しかし、妊娠検査薬は、中絶後少なくとも数週間は陽性であることを認識しておくことが大切です。また、自宅での妊娠検査が陰性であったにもかかわらず、気分が悪い、あるいは何かおかしいと感じる場合は、医療提供者にその旨を伝えてください。
医師やクリニックに行かずに、薬による中絶を行うことはできますか？
薬による中絶を行う場合、クリニックや医療従事者のオフィスに行かなくても可能な場合があります。薬による中絶を行う他の方法には以下のものがあります。「遠隔医療」-訓練を受けた医療専門家と話をすることですが、直接会うのではなく、電話やオンラインで話をします。薬による中絶を行うことが安全であることを確認するために質問されます。そして、あなたが薬を入手する方法（例えば、郵送）を手配し、薬の服用方法を説明します。
「自己管理」による中絶-中絶に必要な薬を自分で入手することです。医療提供者や診療所と直接連絡を取ることはありません。中絶を自己管理することを選択した場合、妊娠を終わらせようとして、ハーブ、化学薬品、膣に入れるものなどを決して使用しないでください。これらのものは安全ではなく、重大な害や死に至る可能性もあります。気になる症状や質問がある場合は、地域の医療従事者のケアを受けてください。
処置中絶
クリニック、診療所、または病院で行われる処置で妊娠産物が取り除かれます。妊娠11週未満の場合、薬による中絶か処置中絶のどちらかを選択することができます。薬による中絶は妊娠11週以降の妊娠を終わらせるために用いることができますが、多くの環境では、処置中絶が妊娠11週以降の人に提供される唯一の選択肢である場合があります。
処置中絶は、「外科的中絶」または「吸引式中絶」とも呼ばれますが、皮膚や臓器を切開することはありません。器具を膣と子宮頸部から子宮内に通し、妊娠を取り除きます（図1）。多くの場合、器具を挿入する前に子宮頸管（子宮の入り口）を伸ばし、入り口を広げる必要があります。そのために、医療従事者は道具（拡張器）を使って、子宮頸管を徐々に伸ばしていくことがあります。子宮頸管が開いたら、細い管を子宮頸管から子宮内に挿入し、吸引して妊娠組織を除去します。
ほとんどの場合、処置中絶は、あなたが意識のある状態で行われます。局所麻酔を子宮頸部にかけ、その部分を麻痺させます。多くの場合、静脈内鎮静法を選択することも可能ですが、妊娠初期には通常必要ありません。鎮静剤を選択した場合、処置の後、誰かに家まで送ってもらう必要があることを心に留めておいてください。医療提供者の中には、痛みや不安を和らげるために他の薬（口から飲めるものも含む）を提供しているところもあります。
処置中絶は、通常5分から20分かかり、一般的に妊娠の初期であればあるほど短くなります。この時間は様々ですが、通常30分から1時間半の間です。
処置の後に予想されること - 膣からの出血、腹痛、けいれんなどは、手続きによる中絶の後に予想される副次的な症状です。
腹痛やけいれん - ほとんどの人が、中絶手術の後に腹痛やけいれんを起こします。イブプロフェン（商品名：アドビル、モトリン）を避けるべき医学的な理由がない限り、痛み止めとして服用することができます。臨床医によっては、必要に応じてより強い痛み止めの処方箋を渡している場合もあります。
けいれんは、手続きによる中絶の後、通常数時間続きます。治療してもよくならない激しい痛みがある場合、または処置後数日以上痛みが続く場合は、中絶を行ったクリニックか医療提供者に連絡してください。
膣からの出血-中絶手術の後、膣からの出血があるのは正常です。通常、出血は月経よりも少なく、数日続きますが、数週間続くこともあります。最初の数日間は、出血は軽くなるはずです。また、組織や血の塊が出るかもしれません。
もし、出血量が多く、生理用ナプキン2枚を1回で使い切ってしまうようであれば、そのようなことはありません。
