Ushma et al., 2022
概要を仮訳します。
重要
薬による中絶の適格性のスクリーニングには、通常、超音波検査や内診による検査が含まれる。COVID-19の大流行時に身体的接触を減らすために、多くの臨床医が薬による中絶の前に検査を行うことを止め、代わりに病歴だけで妊娠期間と子宮外妊娠のリスクについて患者をスクリーニングするようになった。だが、この新しいケアモデルの転帰と安全性について、米国を拠点とした研究はほとんど行われていない。
目的
薬物中絶のケアにおいて、病歴に基づくスクリーニング、検査なしのアプローチの転帰と安全性を評価すること。
デザイン，設定，参加者
この後ろ向きコホート研究は，全米の独立した家族計画連盟（Planned Parenthood），学術提携クリニック，オンライン専用クリニック 14 施設において，2020 年 2 月 1 日から 2021 年 1 月 31 日の間に中絶前超音波検査や内診を行わずに薬による中絶を受けた患者を対象とした。
曝露内容
中絶前の超音波検査や骨盤検査を行わずに提供され、患者に体面でまたは郵送で処方された中絶のための薬物。
主な結果と測定効果：
ミフェプリストン200μgとミソプロストール1600μgまで投与後、追加介入なしに完全に中絶できたと定義される効果、および主要な中絶関連の有害事象：入院、大手術、輸血と定義される。
結果
この研究には、適格な中絶を行った3779人の患者のデータが含まれていた。研究参加者は人種的にも民族的にも多様で、870人（23.0%）の黒人患者を含んでいた。33人（14.1％）、1623人（42.9％）、327人（8.7％）が多民族または他の人種・民族グループであると認識されていた。ほとんどの人（2626人[69.5%]）にとって、それは初めての薬による中絶だった。患者は34の州に住んでおり、2785人（73.7%）が都市部に住んでいた。2511件（66.4%）の中絶では、薬が直接調剤され、他の1268件（33.6%）の中絶では薬は患者に郵送された。フォローアップデータは2825件（74.8%）で取得され，欠損データの処理には多重代入が用いられた．サンプル全体で、12件の中絶（0.54%; 95% CI, 0.18%-0.90%）で主要な中絶関連の有害事象が発生し、4件（0.22%; 95% CI, 0.00%-0.45%）で子宮外妊娠の治療が行われた。フォローアップにより、スクリーニングでは確認されなかった、ミフェプリストンが調剤された日に妊娠期間が70日を超えていた患者9人（0.40%; 95% CI, 0.00%-0.84%）が確認された。調整後の有効率は94.8％（95％CI、93.6％-95.9％）であった。薬剤が直接調剤された場合（95.4%；95% CI、94.1～96.7%）または郵送された場合（93.3%；95% CI、90.7～95.9%）でも有効性は変わらなかった。
結論と意義
このコホート研究において、病歴のみによる薬による中絶の適格性のスクリーニングは、対面式調剤または郵送のどちらでも効果的で安全であり、超音波検査や内診を含むモデルで発表されている割合と同様の結果を得ることができた。このアプローチによって中絶治療を提供できる臨床医の種類や場所を増やすことができるため、この不可欠なサービスに対してより公平なアクセスを促進することができる。
