CMAJ v.189(7); 2017 Feb 21 PMC5318220
CMAJ. 2017 Feb 21; 189(7)： E287-E288.
doi: 10.1503/cmaj.1095390
PMCID: PMC5318220
PMID: 28246247
US anti-UN, anti-abortion orders threaten global health - PMC
2017年、トランプ政権が始まった頃の記事です。
以下、仮訳します。
米国の反国連・反中絶指令が世界の健康を脅かす
ローレン・ヴォーゲル
トランプ政権が今週、国連（UN）やその他の国際機関への支援縮小に着手したため、米国が資金提供するグローバルヘルスプログラムは壊滅的な削減の可能性に直面している。一方で、国連や世界保健機関（WHO）との関係を完全に断ち切る共和党の法案が議会に提出されており、これらの組織への資金提供を削減または廃止する別の法案も準備中である。これらの行動は、それぞれ単独では、米国を主要な援助国とするグローバル・ヘルス活動を麻痺させる可能性があり、連携した場合、潜在的な影響はあまりにも大きく、予測できないと専門家は述べている。ワシントンDCにある戦略国際問題研究所のグローバルヘルス政策センターでシニアアソシエイトを務めるジャネット・フライシュマン氏は、「新大統領が、多くの機関への大きな関与を見直し、見直すつもりだというシグナルを送っていることは明らかで、多くの議員も、その方向性に対する議会の支援を示す措置をとっています」と述べた。
最初の打撃は1月23日、ドナルド・トランプ大統領が、米国から資金援助を受けている外国の非政府組織（NGO）が中絶サービスや情報提供、紹介を行ったり、より自由な中絶法を提唱することを禁止するレーガン時代の政策を、米国以外の資金でも復活させ大幅に拡大したことだ。1984年以来、共和党の各政権は、メキシコシティ政策またはグローバル・ギャグ・ルールとして知られるこの禁止令を復活させてきた。しかし、過去には、この政策は家族計画とリプロダクティブ・ヘルスに指定された資金にのみ適用され、米国のグローバルヘルス予算の約6％を占めるだけだった。共和党の前政権は、より広範な適用により、一部のプログラムが保健上の目的を達成できなくなることを認めていた。トランプ氏のルールのバージョンは、米国のすべてのグローバルヘルス資金に適用される。海外のNGOに対するおおよそ80億ドルから90億ドルの援助が影響を受けることになる。
これは「政策の適用を劇的に拡大するものであり、潜在的に劇的な健康への影響をもたらす」と、米国の超党派シンクタンクであるカイザー・ファミリー財団のグローバルヘルス政策担当アソシエイトディレクター、ジョシュ・ミショーは述べている。HIV/AIDS、ジカウイルス、妊産婦の健康など、グローバルヘルスのあらゆる分野の組織が、生殖に関するカウンセリングや紹介を制限するか、資金を失うかの厳しい決断に直面している。「もし、ある団体がこれらの活動を継続すると決めたら、米国の資金を受け取ることができなくなり、したがって、おそらく中絶とはまったく関係のない他の活動も縮小されるかもしれません」と、ミショーは説明する。
前回、ブッシュ前米大統領によってギャグルールが敷かれたとき、アジア、アフリカ、中東の20以上の発展途上国が、米国から提供された避妊具へのアクセスを失った。皮肉なことに、WHOの調査によると、この時期にサハラ以南のアフリカで避妊へのアクセスが減少した結果、中絶率は高まったという。また、ギャグルールによって診療所が閉鎖され、すべての医療サービスへのアクセスが断たれた地域もあると、他の団体は報告している。
しかし、影響を受ける組織の数が「大量に増える可能性がある」ことを考えると、過去の政策からトランプ大統領の命令の今後の影響を予測することは不可能だと、フライシュマンは言う。"団体の資金調達にどのような意味を持つのか、今は誰も明確な感覚を持っていないと思う。"
資金を削減する
また、一定の基準を満たす国際機関への米国の支援を中止し、海外団体への残りの資金を40％削減し、多国間条約、特に女性と子どもの健康に関連する条約を見直し、撤回するプロセスを開始するという2つの大統領令案も不透明な状況にある。トランプが署名すれば、これらの命令は法的拘束力を持ち、議会で覆すことはできない。命令案の最初のものである「国際機関に対する米国の資金提供の監査と削減」は、中絶を支援する団体への資金提供を軸とするもので、その他の基準もある。さらに、国際機関への残りの資金を「少なくとも全体で40％削減する」とし、その削減先を勧告する委員会を設置するとしている。さらに、平和維持活動、「米国の重要な政策に反対する」国への開発援助、妊産婦と生殖に関する健康プログラムを監督する国連人口基金などを特に対象とするよう監査役に要請している。
第二の命令案「新たな多国間条約のモラトリアム」は、「国家安全保障、身柄引き渡し、国際貿易に直接関係しない」現在および保留中のすべての条約の見直しを開始し、どの協定を破棄できるかを確認するものである。付随する声明では、国連女性差別撤廃条約と子どもの権利条約を見直しの対象として具体的にマークしている。
これらの命令は、トランプ大統領の「米国第一主義」の方針、国連を「人々が集まって話をし、楽しい時間を過ごすための単なるクラブ」と蔑視し、大統領就任中に米国と国連の関係が「異なるものになる」と約束したことに沿っている。米国の新しい国連大使であるニッキー・ヘイリー氏は、先週行われた上院の承認公聴会で、トランプ氏の発言に共鳴した。彼女は、国連は「アメリカの国益としばしば対立する」ものであり、アメリカはその「不釣り合いな貢献」を見直すべきだと述べたが、全面的な "切り捨て "を促すまでには至らなかった。
国連からの脱退
議会で長年くすぶっていた反国連感情も沸点に達しているようだ。下院共和党は1月3日、国連とWHOを含むすべての国連機関から米国の参加と資金提供を完全に取りやめるという法案を静かに提出した。この法案は現在、下院外交委員会に提出されており、可決されれば2年後に発効する。この法案を提案したマイク・ロジャース下院議員は、2015年に同様の法案を通そうとして失敗している。「米国には常に反国連感情のひずみがあったので、あるレベルでは目新しいことではないが、明らかにそれらの感情は今より目立つ位置に達している」とフライシュマン氏は述べた。
共和党の上級議員は、国連への資金提供を減らすか、資金提供を2年ごとに議会の承認を得なければならない任意拠出とする法案を準備している。外交政策の専門家であるジョン・マケイン氏を含む共和党の上院議員も、国連に対する米国の義務を縮小する法案を支持する声を上げている。
米国が国連予算の4分の1近くを提供しているため、米国の撤退を求める彼らの主張は、一部経済的な観点からもなされている。しかし、「開発援助が連邦予算の1％にも満たないことを忘れてはならない」とフライシュマン氏は言う。「国際開発やグローバルヘルスを大量に削減しても、一部の人が表明しているような予算の懸念を解決することはできない。」
WHOのスポークスマンであるGregory Härtlは、組織が「起こっていないことを推測することはできない」と述べた。しかし、彼は、米国がWHOの最も重要なパートナーであり、ドナーであることを断言した。
共和党が多数を占める議会が、反国連の行動に大きな抵抗を示すことはないだろうが、「まだ政権発足1週間目だ」とフライシュマン氏は言う。伝統的に、グローバルヘルスは超党派の強力な支持を得てきたため、「政治的な偏向が進む中でも、今後もそれが続くことを期待している」。
「多くのグローバルヘルスの優先事項に対する米国の継続的な支援が脅かされる中、カナダを含む他の主要な国際的プレーヤーが歩み寄ることが非常に重要になる」とフライシュマンは言い添えた。他の国々は、「米国の資金提供の撤回によって脅かされる分野がある場合、それらのプログラムを引き続き支援する他のドナーが存在している可能性を明確に示す」必要がある。
