Istituto Superiore di Sanità EpiCentro - 公衆衛生のための疫学 英語サイト
Voluntary termination of pregnancy in Italy in 2020
仮訳する。
母性の社会的保護と自発的妊娠中絶（VTP）を規定する1978年法律第194号の実施に関する2020年の最終データを含む報告書が、2022年6月8日に国会に提出された。
2020年、イタリアでは合計66,413件の妊娠中絶手術が報告された。これは15～49歳の女性1,000人当たりの中絶率5.4人に相当し、世界でも最少の部類に入る。
合法的な中絶や避妊へのアクセス、家族計画サービスや中絶が行われる医療施設による専門的なサポートは、法律194号が求めるように、望まない妊娠を防ぎ、VTPに頼ることを大幅に減らすのに役立っている。2020年に報告された手術件数は、イタリアで中絶件数が最も多かった1983年（243,801件）より71％少なかった。全体として、これはわが国でこれまでに実施された公衆衛生上の介入の中で最も成功したもののひとつとみなすことができる。
1980年に設立されたVTP疫学サーベイランスシステムは、Istituto Superiore di Sanità（ISS）、保健省、国立統計研究所（ISTAT）、およびすべての州と自治州が参加し、人工妊娠中絶の継続的かつ詳細な監視を保証している。その結果、世界で最も綿密で詳細な報告書が作成された。2017年の首相令（DPCM）は、このサーベイランスを公衆衛生の優先事項として認め、国家的重要事項のひとつに含め、ISSをその調整に責任を負う国家機関として指定した。
COVID-19パンデミックが2020年のVTPに与える影響
2020年5月にサーベイランスの全地域コーディネーターを対象に実施された調査では、さまざまな地域とVTPサービスがCOVID-19緊急事態にどのように対処し、対応したかが示された。半数以上の地域が、施設からの問題報告はなかったと回答した。7つの地域では、SARS-CoV-2陽性の女性のために個別のVTP経路を導入した。3つの地域では、VTP処置はより少ない施設に集中され、いくつかの地域では、毎週の内科的および外科的処置の数が減少したと報告された。2021年に観察された組織戦略と潜在的な問題の評価は、VTPを延期できない婦人科治療に含めるという保健省の決定に照らして、将来のパンデミックに対処するための最良の組織モデルを特定するのに役立つだろう。
薬による中絶
2000年代初頭、世界保健機関（WHO）は、1980年以来薬による中絶に使用されてきたミフェプリストンとプロスタグランジンを必須医薬品のモデルリストに含めた。イタリアでは、2009年にイタリア医薬品庁（AIFA）が、妊娠49日までの薬による中絶で、入院後にミフェプリストンを使用することを承認した。これは、3日間の入院と49日間の無月経を限度として処置を行うことを推奨するConsiglio Superiore di Sanità（保健省の上級諮問機関）の意見と一致するものだった。2010年7月16日に保健省が発表した「ミフェプリストンとプロスタグランジンによる任意妊娠中絶に関するガイドライン」では、すでに妊娠63日まで、外来で薬による中絶が実施されている他のヨーロッパ諸国とは対照的に、これらの勧告が確認された。イタリアで初めて医療による妊娠中絶が導入されて以来、医療による妊娠中絶へのアクセスは国や地域によって大きく異なっている。ミフェプリストンとプロスタグランジンの併用を含むVTP処置の割合は、2010年の3.3％から2014年には10％以上、2018年には20％以上に上昇した。2019年には、全国で実施された中絶の24.9％を医療処置が占め、2020年には31.9％となる。2020年8月4日、保健省はConsiglio Superiore di Sanitàからの技術的・科学的助言に沿って、妊娠9週までの薬による中絶を、病院の日帰り病棟、適切な設備を備え、病院と機能的に連携し、地域によって認可された公的外来施設、または家族計画クリニックで行うことを認める更新回覧を発表した。新ガイドラインはおそらく薬による中絶件数の増加に寄与するだろうが、ISSが2020年10月に行った臨時調査によると、すべての地域がそのようなガイドラインを採用するために必要な措置をとっているわけではなかった。トスカーナ州だけが、2020年11月に病院以外の外来でミフェプリストンとプロスタグランジンの投与を開始する具体的な勧告を発表していた。2020年には、ラツィオ州も病院以外でのVTPサービスを開始した。7地域は2021年に病院外でのVTPサービス導入を計画していたが、11地域は2021年以降でないと検討していなかった。したがって、新ガイドラインが薬による中絶を提供する時期や手順に及ぼす影響を十分に評価するには、2021年のデータの分析が必要である。イタリアよりも何年も早く薬による中絶が合法化された他のヨーロッパ諸国では、中絶率は上昇を続けており、フランスとイギリスでは70％を超え、北欧では90％を超えている。ヨーロッパで最も一般的な中絶方法である薬による妊娠中絶は、費用や手術・麻酔・鎮静の必要性を減らすことができるため、資源の有効活用につながります。イタリアでは、外科的中絶への手段を減らすことで、良心的中絶拒否から生じる問題を抑えることができるかもしれない。
2020年のデータ
2019年と比較して、人工妊娠中絶率と比率は減少を続けている：15～49歳の女性1,000人あたりの人工妊娠中絶は5.8から5.4へ、出生1,000人あたりの人工妊娠中絶は174.5から165.9へ。
VTPサービスを利用する女性の特徴
2020年、VTPサービスへのアクセスはすべての年齢層で減少し、特に若い女性の間で減少した。最も高かったのは25～34歳の女性であった。反復中絶の割合は下がり続け、2020年には24.5％（世界で最も低い水準）に達した。これは、望まない妊娠のリスクと、その結果としてのVTPへの依存が減少し続けている証拠であり、おそらく1978年の法律194号で求められているように、代替家族計画法の使用が増え、より効果的になったためであろう。徐々に横ばいになった後、外国生まれの女性の人工妊娠中絶は、過去数十年間にイタリア人女性の間で観察されたのと同様に、わずかな減少を示した。2020年には、全中絶の28.5％が外国生まれの女性によるものであり、この母集団における中絶率は（すべての年齢層にわたって）イタリア人女性の約2～3倍であった。
VTP処置の種類
真空吸引法（または吸引法）は、イタリアで最も一般的な中絶手術の方法であり、2020年の中絶手術全体の55.8％を占めています。女性の健康に対してより高いリスクをもたらすもう一つの方法である希釈掻爬術は、依然として全中絶の8.6％を占めている。しかし、この外科的選択肢を用いた中絶の割合は、モリーゼ州の0％からサルデーニャ州の30.4％まで、国によって大きく異なっている（これは不適切なケアを示唆している可能性がある）。2020年には、ミフェプリストン投与後にプロスタグランジンを投与する薬による中絶が、全手術の31.9％を占めた。これは、女性にとって合併症のリスクがより少ない妊娠早期（2020年では56％が妊娠8週以内）に、無麻酔で行われた手術の割合が増加したことを意味する（2019年では23.9％、2012年では5.7％であったのに対し、2020年では29.3％）。
良心的中絶拒否
わずかな減少にもかかわらず、良心的中絶拒否の割合は2020年も高いままであり（産婦人科医64.6％、麻酔医44.6％、非医療スタッフ36.2％）、地域差が顕著である。2020年の最終データを含む報告書は、良心的拒否の影響をよりよく分析するために、新しいパラメーターを導入した。それによると、地域間のばらつきは大きいものの、全国で産科および／または婦人科がある施設の63.8％（357/560）で中絶が行われていた。また、出産適齢期の女性10万人あたり2.9施設がVTPサービスを提供しており、良心的拒否者でない婦人科医1人あたりの1週間の平均仕事量は例年と同様であった。現在、最も大きな課題に直面している地域が、法律194号第9条を継続的に遵守するための解決策を模索することが望まれる： 「すべての病院および認可された医療施設は、いかなる場合においても、第7条に定められた手続きの実施と、第5条、第7条および第8条の規定に従った必要な中絶手続きの実施を保証しなければならない。地域は、スタッフの移動プログラムを通じても、これらの要件の履行を監視し、保証するものとする。
家族計画サービスの役割
家族計画クリニックは、妊娠中絶を希望する女性に、手続き前のカウンセリング、メディカルチェック、中絶後の避妊カウンセリングなど、さまざまなサービスを提供する。2020年、保健省による臨時モニタリングを通じて、家族計画クリニックにおけるVTP活動が分析された。全体として、1,448の家族計画サービス（全体の69.9％）がVTPのカウンセリングを提供し、中絶証明書を発行していると報告した。例年と同様、VTPの相談件数は中絶証明書の発行件数を上回っており（相談件数45,533件対証明書発行件数30,522件）、これはおそらく「妊娠中絶につながる可能性のある原因を取り除く」（1978年法律第194号第5条）ための支援を反映していると思われる。国立疾病予防管理センター（CCM）が開発し、ISSがコーディネートしたプロジェクト「子宮内膜症に関連する問題に関しても家族計画サービスの役割を再評価することを目的とした、家族計画サービスの活動分析」では、設立から40年以上経過した家族計画サービスのスナップショットが提供され、95％以上のサービスが、地理的な場所に関係なく、中絶を希望する女性に対して、中絶前の相談から中絶後の避妊カウンセリングまで、法律194に定められたすべてのサービスを提供していることが強調されている。
