PRB September 14, 2004
What Was Cairo? The Promise and Reality of ICPD
AUTHOR：Lori S. Ashford, Principal, Clarity Global Health LLC（Lori S. Ashford is technical director for policy information at PRB.）
仮訳します。
(2004年9月）1990年代初頭、政府は自らが統治する社会の規模と幸福にどのような影響を与えようとすべきかについて、従来の考え方から劇的な脱却を遂げ、人口政策について各国政府の間で比類なきコンセンサスが得られた。この新たな視点は、人口政策の重点を人口増加の抑制から個人、特に女性の生活改善に移した。このコンセンサスによって生み出された政策は、現在も進化を続けている。
人口に関する国際的な議論の転機となったのは、1994年にカイロで開催された国際人口開発会議（ICPD）である。それ以前の人口に関する世界会議では、主に家族計画を通じて発展途上国の人口増加を抑制することに焦点が当てられていたが、カイロ会議では政策議論の範囲が拡大された。
各国政府は現在、人口政策は家族計画以外の社会開発、特に女性の地位向上に取り組むべきであり、家族計画はより広範なリプロダクティブ・ヘルス・ケアのパッケージの一部として提供されるべきであると合意している。この新たな強調事項の根底には、個人の健康と権利を高めることが最終的に出生率を下げ、人口増加を遅らせるという信念があった。
カイロ会議はまた、それ以前の世界人口会議よりもはるかに大規模で包括的なものだった。各国政府、非政府組織（NGO）、国際機関、市民活動家から1万1000人の代表が集まった。この多様な意見が、1994年に達成された前例のない国際的合意に貢献した。
急速な人口増加の原因と影響を、人間開発と社会進歩の文脈に位置づけることで、あらゆる政治的、宗教的、文化的背景を持つ政府や個人が勧告を支持することができた。リプロダクティブ・ヘルス、思春期のセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルス、人工妊娠中絶の定義といった問題をめぐっては、イデオロギーや宗教的な相違があったものの、一部の国を除き、すべての国が最終プログラムを全面的に支持した。
行動プログラム
カイロの行動計画（PoA）は野心的なもので、保健、開発、社会福祉の分野における5つの20年目標の中に、200以上の勧告が含まれている（下記ボックス1参照）。PoAの中心的な特徴は、包括的なセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルス・ケアを提供するという勧告である。この勧告には、家族計画、安全な妊娠・出産サービス、合法的な中絶、性感染症（HIV/AIDSを含む）の予防と治療、セクシュアリティに関する情報とカウンセリング、女性に対する有害な慣習（性器切除や強制結婚など）の撤廃などが含まれる。カイロPoAはまた、国際的な政策文書で初めてリプロダクティブ・ヘルスを定義した。その定義では、「リプロダクティブ・ヘルスとは、生殖器官に関するすべての事柄において、単に病気や病弱がないことではなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態である」とされている。
PoAはまた、リプロダクティブ・ヘルス・ケアは、子どもの数や間隔を "自由かつ責任を持って決定する権利 "や、"満足のいく安全な性生活 "を送る権利など、個人の権利を高めるものでなければならないとしている。この定義は、病気や死を防ぐという従来のヘルスケアの概念を超え、健康な個人のより総合的なビジョンを促進するものである。
ICPDの10年後： 一様でない進展、不確かなコミットメント
多くの国々がカイロ会議の勧告を実施しようと試みたが、その 進捗にはばらつきがある。多くの低所得国では、これほど広範な保健・社会問題に取り組むには、現在利用可能な以上の資源と組織能力が必要である。また、このような変化を支援するためのドナー機関からの資金も、期待を下回っている。カイロ・ガイドラインでは、2000年にはドナー国と開発途上国の内訳は、それぞれ57億ドルと113億ドルになるはずであった。実際、国連の推計によれば、2000年のドナー国からの資金提供額は必要額の半分以下であった。
しかも、この不足額は、カイロPoAに盛り込まれた家族計画や安全な母子生活の基本的要素の提供、性感染症予防のための推定費用にのみ適用されている。この見積もりには、カイロ文書で原則的に支持された追加目標（医療制度全般の改善、出産合併症に対する緊急医療の提供、女子と男子の教育格差の是正、女性に対する有害な慣習の撤廃、女性の就業機会の改善、HIV/AIDSを含む性感染症治療に関連する費用など）を達成するための費用は含まれていない。
カイロの余波： 継続する議論
カイロ会議では、参加者たちのイデオロギーの相違が激しく対立した。女性の健康の擁護者たちは、会議の文書にリプロダクティブ・ヘルスと権利の概念を盛り込むよう強く働きかけ、カイロ以降の国際会議でも、これらの権利を再確認するよう各国政府に求めてきた。ほとんどの政府は支持しているが、バチカンや一部のカトリック諸国、ブッシュ政権下のアメリカ（前政権とは異なる）は、これらの権利がどのように定義されているかに異議を唱えている。中心的な対立点は、中絶をリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）の一部と解釈し、普遍的な権利とすることができるかどうかである。カイロ会議では、「いかなる場合にも、中絶は家族計画の方法として推進されるべきではない」、「中絶が法律に反していない状況においては、そのような中絶は安全であるべきである」という入念に練られた文言によってコンセンサスが形成された。しかし、このコンセンサスは時間が経つにつれて揺らいでいる。
人口増加を抑制することの重要性や、カイロのアジェンダ全体が実現可能かどうかについても議論が続いている。多くの若者が出産適齢期を迎えているか、あるいは出産適齢期に近づいているため、世界の人口は21世紀に入っても増え続けるだろう。バングラデシュとエジプトの最近の調査データによると、これらの国では1990年代後半に平均家族数がほとんど減少しなかった。
1970年代から1990年代にかけて、平均5、6人だった子どもが3.5人にまでかなり急速に減少したことを考えると、こうした結果は驚きである。社会によっては、平均子ども数2人への到達はまだ先のこと、あるいは到達しない可能性もある。
また、女性の健康と権利を向上させることは、少子家族への移行に貢献する可能性が高いが、最貧困社会では長期的な努力が必要かもしれない。結局のところ、最貧社会では女性が最も大きな健康問題に苦しみ、最も限られた機会にしか恵まれないのである。
こうした努力は、世界人口に少なからぬ影響を及ぼす： 人口予測によれば、世界の平均家族数のわずかな差、たとえば平均子ども数が2.5人と2.0人では、2050年の世界総人口に17億人の差が生じることになる（図1参照）。
人口に関する現在の議論には、他にも多くの要因が影響している。アフリカの一部の国では、HIV/AIDSの蔓延が他の健康問題や開発問題を凌駕しており、人命救助と地域社会救済のために、政府による大規模なコメントと資金投入が必要となっている。出生率が低下しているアジアやその他の地域では、政府は高齢化の問題と、高齢者に対する社会的・経済的支援の決定的な欠如に直面している。
継続的な議論やその他の障害にもかかわらず、多くの国々が政策やプログラムの目的を再定義し、国家的な人口統計上の目標ではなく、個人のニーズを満たすことを目的としたアプローチを採用している。1994年には新しく画期的だと考えられていたセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルスに関する言葉も、今ではほとんどの国で保健の辞書の一部となっている。
世界で最も人口の多い2つの国、インドと中国も、1990年代後半に新たな取り組みに着手し、国の家族計画プログラムをリプロダクティブ・ヘルス（性と生殖に関する健康）のニーズを満たす方向に方向転換した。
変革の有望分野
後発開発途上国が直面する甚大な課題と、人口とリプロダクティブ・ヘルス活動に割かれる資源が限られていることを考えれば、国際社会の目標に向けたわずかな前進であっても注目に値する。実際、ICPDの5年レビューでは、カイロ協定の概念が広くアピールされ、NGOが積極的に活動したこともあってか、多くの取り組みと進展が記録された。それは、女性の健康と権利が人口と開発政 策の中心であること、そして、人口問題に関する地域、国、国際的な審議において、NGOが重要な役割を果たすことである。この進歩の例をいくつか挙げる：
市民参加の拡大。1990年代に入ってから、政治的な意思決定がよりオープンに行われるようになったことが、国際的、国家的、地方的なあらゆるレベルで見られるようになった。NGO、宗教指導者、コミュニティ指導者、そして民間部門（国連では「市民社会」と呼んでいる）が、新しい政策やプログラムの審議において、政府とともに積極的なパートナーとなっている。
法律と政策を変える。カイロ・プロセスで始まった勢いを引き継ぎ、世界各地の政府は、新しい法律や戦略文書を驚くほど数多く起草した。国連は1999年、カイロ会議以来40カ国以上が、リプロダクティブ・ヘルス・ケアへの普遍的なアクセスを提供するという目標に向けて、具体的な政策行動を起こしたと報告した。
リプロダクティブ・ヘルス・サービスの改善 リプロダクティブ・ヘルス・サービスの改善には、再編成、優先順位の再設定、サービス提供者の再教育が含まれる。カイロPoAの5年レビューのために実施された政府報告書や独立機関による調査では、そのような改善の事例が数多く紹介されている。著名ではあるが、包括的なリプロダクティブ・ヘルス政策とプログラムを確立した国は比較的少ないが、多くの国がヘルスケアの特定の要素を導入または拡大した。
共通する2つのイニシアチブは、保健サービスの統合（1回の保健訪問でより広範な保健ニーズに対応するため）、およびサービスの質の向上、特に保健医療提供者の技術およびカウンセリング・スキルを向上させる努力である。
結論
21世紀に入っても人口が増え続けることは、前世紀の急速な人口増加と同じような課題を開発にもたらす。しかし、政府の人口増加への対応（特に公的姿勢）は、10年前とは劇的に異なっている： 人口抑制を目的とした政策は、もはやほとんどの国で受け入れられなくなっている。カイロのプロセスから得た重要な教訓は、国の人口目標は、国内外を問わず、何らかの形で国民の監視を受けなければ追求できないということだ。個人の視点やニーズが無視されれば、政策は回避されるか、公然と抵抗されることになるだろう。NGOや市民活動家たちが国際協定を監視する重要な役割を担うようになった今、彼らは個人の権利を尊重するよう政府に圧力をかけ続けるだろう。
(a)女性の地位と人口や開発の傾向との関連性を示す証拠が増えていること、(b)女性団体の影響力が増していることを考えれば、人口政策の議論から女性の健康と権利の問題が消えるとは考えにくい。セクシュアリティと出産に関連する問題は、価値観が絡んだ複雑なものであり、政策論争が続くことは確実である。
この入門編は、ロリ・S・アシュフォードによる2つの人口速報「新しい人口政策」から抜粋したものである： 新しい人口政策：女性の健康と権利の促進」（2001年3月）と「人口に関する新しい視点」（1995年3月）である： カイロからの教訓」（1995年3月）である。両報告書はPRBのウェブサイトに掲載されている。
