The Lancet, Published:February 15, 2024
by Jacqui Thornton
新着記事です。
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00312-X
Reducing patchiness in abortion care in the UKhttps://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)00312-X/fulltext
仮訳します。
英国における複雑な後期中絶へのアクセスはまちまちだが、外科医主導でNHSに新たな専門ハブを開発することで、より広い利用可能性が確保されつつある。ジャッキー・ソーントンがレポートする。
英国では、王立産科婦人科学会（RCOG）のラニー・タカール会長が「時代遅れの」法律と表現したように、中絶を調達した女性に対する刑事訴追の件数が増加しているため、中絶へのアクセスが注目されている。しかし、もっと広範な問題がある。中絶の法定期間内である23週6日以内の女性は、英国の広大な地域にわたって専門家サービスが不足しているため、いまだに治療を受けることが困難なのである。
何年もの間、イングランドには、複雑な後期中絶の訓練を受けた外科医がいる国民保健サービス（NHS）のセンターが、バーミンガムに1つ、ニューカッスルに1つ、ロンドンに4つ、合計6つしかなかった。スコットランドとウェールズには、最近エディンバラに外科医が任命されたものの、センターはまったくなかった。その結果、糖尿病、てんかん、心臓病、出血の危険性などの病気を持つ女性が、同国最西部のロンドンに400km以上離れた場所から紹介されたり、スコットランド北部の女性が、外科的中絶のためにニューカッスルに240km以上離れた場所から紹介されたりしている。
複雑な内科的中絶とは、妊娠段階を問わず、女性に重大な合併症があるか、BMIが40kg/m2以上の場合を指す。NHSイングランドは、年間推定2500-3000人の女性がNHSの施設で中絶を必要とすると報告している。イングランドとウェールズ全体の中絶率は増加の一途をたどっており、2022年1月から6月までの間に前年比17％増の123 219件となっている。
現在、非営利の独立系プロバイダーであるMSIリプロダクティブ・チョイスUK（MSI UK）の女性の健康の専門医が、NHSでこのサービスを提供したい人のために、産婦人科医を対象とした外科的中絶ケアの高度な技術に関する研修制度を開始した。MSI UKのアソシエイト・クリニカル・ディレクターで元NHSの外科医であるイヴォンヌ・ノイバウアーは、これまでに全国で10人の外科医（女性8人、男性2人）を訓練しており、今年はさらに3人の訓練を予定している。
ノイバウアーの研修を受けた最初の外科医は現在、エクセターとプリマスに拠点を置き、ブリストルに妊娠後期の複雑な妊娠中絶のための新センターを設立した。この新しいセンターの設立以来、複合妊娠中絶についてMSI UKに問い合わせた女性の中絶率は、南西部では40％から100％に上昇した。南西部のネットワークは、NHSイングランドから年間12万ポンドで委託されており、臨床医によれば、妊娠を継続する場合に必要なケアを考えると、信じられないほど費用対効果が高いとのことである。
ブリストル主導のネットワークは、RCOG中絶タスクフォースの議長であり、イングランドのための女性の健康大使である教授デイム・レスリー・リーガンによると、中絶ケアにおける数十年ぶりのNHSの新しいサービスである。中絶に関するRCOGタスクフォースは、ノイバウアーに宛てた手紙の中で、このモデルを医療界全体の協力の "輝く模範 "とし、この模範が他の多くの地域で採用されることを望んでいると述べた。
このトレーニングのアイデアは、COVID-19の大流行中、彼女がブリストルで妊娠18週までの外科的中絶を行っていたときにノイバウアーに浮かんだ。中絶サービスへのアクセス不足により、早期中絶のためのいわゆるピル・バイ・ポスト制度が2022年に恒久化された。「私は突然、国内で妊娠18週を超える外科的中絶が行われていないことを痛感した」と、彼女は語る。
「妊娠18週を超えた女性たちは、ロンドンのセンターまで行かなければならなかった。それは誰にとっても理想的なことではない。それがきっかけで、女性がそのような旅に出なくても済むように、地元でサービスが受けられるように訓練する必要があると考えるようになった」。
彼女はまた、後期中絶や複雑な中絶を実施する資格を持つ医師の現在の集団が間もなく引退することを懸念していた。MSI UKの推定によれば、法律で定められた限界まで中絶手術を行えるだけの外科技術を持つ医師は、イングランドには20人しかいないという。ノイバウアーはこれを「中絶医療にとっての時限爆弾」と表現した。
彼女がこの制度を立ち上げて以来、NHSによる中絶治療を積極的に希望する新世代の医師が現れた。マンチェスターの産科婦人科のコンサルタントであるケイト・パーカーは、最近上級訓練を修了した外科医の一人である。彼女のチームは、中絶を希望する合併症のある女性をバーミンガムやニューカッスル、あるいはロンドンのセンターに紹介しなければならなかったが、これは論理的に難しく、時間がかかり、女性にとっては費用がかさむものだった。現在、この手術サービスは妊娠18週6日の女性にまで拡大される予定である。パーカーは言う。「私たちは、妊娠中絶の数が増えていること、そして中絶医療をめぐるNHS内のスティグマ（汚名）がまだたくさんあることを認識している」。「組織内で孤立を感じることもあるが、これは必要不可欠な医療であることを忘れてはならない。私の動機は、女性に選択肢を与え、安全なケアを提供することだ」。
