Psychiatric Times, February 28, 2024
How Abortion Bans Harm Mental Health
Hanz Dismer, LCSW
仮訳する。
論評
アラバマ州最高裁は、凍結胚は子どもであるとの判決を下した1。その一方で、アラバマ州の妊産婦死亡率は全米で3番目に高い2。アラバマ州政府は、妊娠に関連する死亡を減らすことを目的とした法律の代わりに、2022年に中絶を禁止し、現在はリプロダクティブ・ケアに対するさらなる制限に道を開いている。中絶が禁止されている州に住む妊婦は、中絶が合法である州に住む妊婦よりも、妊娠に関連した合併症で死亡する可能性が高い3。
中絶へのアクセスの欠如は、ストレス、貧困、家庭内暴力を悪化させることで、精神疾患を助長する。
精神疾患は、米国で最も一般的な健康問題のひとつである。2023年のギャラップ調査によると、米国成人の29％がうつ病と診断されており、2015年の19.6％から増加している6。米国成人のうつ病の割合は、集団的トラウマと孤立の結果もあり、パンデミックの3倍に増加した7。さらに、2022年の最高裁判決によって州政府が中絶を禁止できるようになり、妊娠する可能性のある人々の苦悩が増大した8。実際、全米のデータを調査したレビューによると、中絶提供者を対象とした規制の施行に伴い、生殖年齢にある人々の自殺が6％近く増加した4。
私は、望まない妊娠が苦痛を増幅させている重篤な精神疾患の患者に遭遇したことがある。私は、10代の若者も大人も、望まない妊娠が発覚し、精神科の薬物治療をすべて中止させられているのを見てきた。2022年の研究では、妊娠中に薬物治療を中断した人は、妊娠中も治療を継続した人と比べて、精神科救急のリスクが高まるという関連性が発見された9。精神衛生上の問題に加えて、希望する中絶を拒否されることは、より深刻な健康問題や妊娠合併症と相関している10。
アメリカ全土で、貧困率は2021年の7.4％から2022年には12.4％に増加している11。経済的安定の欠如は、ストレスや羞恥心のレベルを高める15,16。貧困地域は、より多くの資源を利用できる地域よりも、うつ病などの精神疾患の発生率が高い17。さらに、すでに精神疾患を患っている人は、貧困に陥る可能性が高いため、その連鎖は続く18。さらに、貧困ライン以下で生活している人は、所得の高い人の5倍の割合で意図しない妊娠を経験し、6倍の割合で中絶を経験しているという事実もある19。
中絶ケアを専門とする臨床ソーシャルワーカーの資格を持つ私は、流産を誘発するために自傷行為を考えた絶望の淵にいる患者を目の当たりにする。2018年にオーストラリア・クイーンズランド州では中絶が非犯罪化されたにもかかわらず、あらゆる選択肢を提供する妊娠相談サービスに支援を求める人々は、妊娠を終わらせるために自殺を考えたり、積極的に自傷行為に及んだりしていると報告した。その方法には、危険な化学物質の摂取、自己誘発的な身体的損傷、非衛生的な環境や未熟な施術者による施術など、さまざまなものが含まれる21。私が診察している患者の多くは、中絶基金から提供される経済的援助に頼っており、そうでなければ治療を受ける余裕はないだろう。私は、治療が遅れたり、妊娠期間の長さのために中絶ができなかったりした場合、大きな精神的苦痛を経験する人のために、多くの評価を行い、安全計画を立ててきた。中絶提供者、資金提供者、実践的支援団体、組織者は、中絶の制限や禁止によって引き起こされる害を軽減するためにたゆまぬ努力を続けているが、私たちは、アメリカ全土でケアを受けることができない多くの人々がいることを深く認識している。最も弱い立場にある人々の中絶へのアクセスを減少させ、精神疾患や予防可能な苦しみの原因となる社会状況を助長する。
妊娠中は、親密なパートナーからの暴力を受けやすい時期でもあり、必要な中絶を拒否された人は、加害者と連絡を取り続ける可能性が高くなる10。実際、殺人は妊産婦死亡の主な原因となっている22 。家庭内暴力を経験すると、心的外傷後ストレス障害、うつ病、自殺のリスクが高まる23 。家庭内暴力を目の当たりにする家庭で育った子どもは、さまざまな精神的・身体的病気にかかるリスクが高まり、成長するにつれて暴力的な関係に陥る可能性が高くなる24。そして、暴力の連鎖はしばしば繰り返される。
圧倒的多数の人は、故意に自分自身や乳幼児に危害を加えることは確かにない。しかし、心理的苦痛、絶望、その他多くの要因が、自傷行為や自殺のリスクを高める要因となっている。無計画な妊娠は産後うつ病の発症と関連しており25、米国では全妊娠の半数近くが無計画妊娠である26。私は、無計画な妊娠、望まない妊娠、タイミングを逸した妊娠に直面する患者を相手にキャリアを積んできた。自暴自棄になると、妊娠を終わらせるためならどんなことでもするようになる。ミソプロストールを用いた自己管理による中絶は、臨床の場以外でも中絶を行うことができる安全な方法であるが、すべての人がそのような情報や薬を入手するための資源にアクセスできるわけではなく、犯罪化される危険性もある27。米国では、メンタルヘルスケアにアクセスすることが非常に困難である28 が、たとえアクセスできたとしても、メンタルヘルスサービスでは、自分の身体や人生に起こっていることをコントロールできないと感じる問題を解決することはできない。
患者は、中絶という一刻を争う救命医療へのアクセスを必要としている。Online Abortion Resources Squadのような組織は、安全な中絶ケアにアクセスするための重要な情報を個人に提供する。中絶資金は、個人が支払う能力に関係なく中絶を受けることを可能にする。しかし、より多くの資金が常に必要である。金銭的な支援に加え、自己管理による中絶30を含め、中絶がいかに命を救い、精神疾患を予防するかについて正確な情報を広める必要がある。中絶についてオープンに話すことでさえ、良いスタートとなる。
Mx Hanz Dismerは、The OpEd ProjectとAcademyHealthのPublic Voicesフェローである。
Referenceは原典をあたってほしい。
