リプロな日記

中絶問題研究者~中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

社会権規約一般勧告22号 抜き書き

リプロダクティブ・ヘルス&ライツに関連する条項

https://www.nichibenren.or.jp/library/ja/kokusai/humanrights_library/treaty/data/22E.pdf
2016.5.2 E/C.12/GC/22
性と生殖に関する健康の権利(経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約第12条)に関する一般的意見(一般勧告)第22号(2016年)より、RHRに直接関連すると思われる部分を試訳し、抜き書きしました

I. はじめに
1. 性と生殖に関する健康への権利は、経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約第12条で謳われている健康への権利の不可欠な一部である1。1994年に開催された国際人口開発会議の行動計画の採択により、人権の枠組みの中でリプロダクティブ・ヘルスとセクシュアル・ヘルスの問題がさらに強調されることになった3。それ以来、セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスの権利に関連する国際的・地域的な人権基準と法理は大きく発展してきた。最近では、「持続可能な開発のための2030アジェンダ」に、性と生殖に関する健康の分野で達成すべき目標とターゲットが盛り込まれている4。


III. 性と生殖に関する健康への権利の規範的内容
A. 性と生殖に関する健康への権利の要素
11. 性と生殖に関する健康への権利は、達成可能な最高の身体的・精神的健康に対するすべての人の権利の不可欠な一部である。委員会の一般的意見第14号で詳しく述べられているように、包括的な性と生殖に関する健康管理は、以下に述べる4つの相互に関連した必須の要素を含んでいる。13


利用可能性(Availability)
12. 十分な数の機能するヘルスケア施設、サービス、商品、プログラムが、可能な限りの性と生殖に関する健康管理を国民に提供するために利用可能でなければならない。これには、安全で飲用可能な飲料水や適切な衛生施設、病院、診療所など、性と生殖に関する健康の権利の実現の根本的な決定要因を保証するための施設、商品、サービスの利用可能性の確保が含まれる。


13. また、コンドームや緊急避妊などの幅広い避妊法、中絶用の薬や中絶後のケアのための薬、性感染症HIVの予防・治療のためのジェネリック医薬品を含む必須医薬品も入手可能にすべきである15。


14. 良心に基づくサービス提供の拒否など、イデオロギーに基づく政策や慣行によって商品やサービスが利用できないことが、サービスへのアクセスの障がいとなってはならない。このようなサービスを提供する意思と能力を持つ十分な数の医療提供者が、公的施設と民間施設の両方で、地理的に妥当な範囲内で、常に利用可能であるべきである16。


アクセシビリティ(Accessibility)
15. 性と生殖に関するヘルスケア17 に関連する保健施設、商品、情報、サービスは、すべての個人と集団が差別なく、 障壁なく利用できるものでなければならない。委員会の一般コメント第14号で詳しく述べられているように、アクセス可能性には、物理的なアクセス可能性、手頃な価格、および情報のアクセス可能性が含まれる。


入手可能性(Affordability)
17. 公的または私的に提供される性と生殖に関する健康サービスは、すべての人にとって 手頃なものでなければならない。性と生殖の健康の根本的な決定要因に関連するものを含め、必要不可欠な商品とサービスは、 個人と家族が健康費用で不均衡な負担を負わないように、無償または平等の原則に基づいて提供されなければならない。十分な手段を持たない人々には、健康保険の費用や、性と生殖に関する健康情報、商品、サービスを提供する保健施設へのアクセスをカバーするために必要な支援が提供されるべきである18。


受容可能性(Acceptability)
20. 性と生殖に関する健康に関連するすべての施設、商品、情報、サービスは、個人、少数民族、民 族、コミュニティの文化を尊重し、ジェンダー、年齢、障がい、性的多様性、ライフサイクルの要件に敏感でなければならない。ただし、これをもって、特定のグループに合わせた施設、商品、情報、サービスの提供を拒否することを正当化することはできない。


品質
21. 性と生殖に関する健康に関連する施設、商品、情報、サービスは、良質でなければならな い。これは、証拠に基づき、科学的・医学的に適切であり、最新であることを意味する。このためには、訓練を受けた熟練した医療従事者と、科学的に承認された期限の切れていない薬剤や機器が必要である。中絶のための薬、20 の生殖補助技術、HIV/AIDS 治療の進歩など、性と生殖に関する健康サービスの提供において、技術的な進歩や革新を取り入れない、あるいは取り入れないことは、ケアの質を危うくする。


25. 女性には生殖能力があることから、性と生殖に関する健康に対する女性の権利の実現は、女性の人権を全面的に実現するために不可欠である。性と生殖に関する健康に対する女性の権利は、女性の自律性と、自分の人生と健康について意味のある決定をする権利にとって不可欠である。ジェンダー平等では、男性とは異なる女性の健康ニーズが考慮され、女性のライフサイクルに応じた適切なサービスが提供されることが求められる。


28. 法と実践の両面において、女性の権利とジェンダー平等を実現するためには、性と生殖に関する健康の分野における差別的な法律、政策、慣行を廃止または改革しなければならない。包括的な性と生殖に関する健康サービス、商品、教育、情報への女性のアクセスを妨げるすべての障壁の除去が必要とされる。妊産婦の死亡率と罹患率を低下させるためには、農村部や遠隔地を含めた緊急産科医療と熟練した出産のアテンド、そして安全でない中絶の防止が必要である。意図しない妊娠や安全でない中絶を防ぐためには、すべての人に安価で安全かつ効果的な避妊具へのアクセスを保障し、青少年を含む包括的な性教育を行うための法的・政策的措置を採用すること、制限の多い中絶法を自由化すること、医療従事者の訓練を含め、女性と少女が安全な中絶サービスと質の高い中絶後のケアを受けられることを保障すること、そして女性が自らの性と生殖に関する健康について自律的に決定する権利を尊重することが求められる。25


31. 一時的な特別措置を含む法律、政策、プログラムは、性と生殖に関する健康へのアクセスを妨げる差別、スティグマ、否定的なステレオタイプを防止し、排除することが求められる。囚人、難民、無国籍者、庇護希望者、不法移民は、拘禁されていることや法的地位によってさらに脆弱であることから、特定のニーズを持つ集団でもあり、国は彼らが性と生殖に関する情報、商品、ヘルスケアを確実に利用できるように特別な措置を講じる必要がある。国家は、個人が性と生殖に関する健康への権利を行使するためにハラスメントを受けないことを保障しなければならない。また、体系的な差別をなくすためには、伝統的に無視されてきたグループ28 により多くの資源を投入することや、反差別の法律や政策が役人などによって実現されるよう確保することが多くの場合必要になる。


34. 締約国は、個人および集団に対する差別を撤廃し、性と生殖に関する健康に対する平等な権利を保障する緊急の義務を負っている。このためには、特定の個人や集団が性と生殖に関する健康への権利を実現する能力を無効にしたり、損なったりする法律や政策を撤廃または改革することが必要である。例えば、中絶の犯罪化や制限的な中絶法など、性と生殖に関する健康への権利を完全に享受する上で、自律性や平等・無差別の権利を損なう法律、政策、慣行が幅広く存在する。また、締約国は、特定のグループが直面する可能性のあるすべての障壁を取り除くことを含め、すべての個人およびグループが、性と生殖に関する健康の情報、商品およびサービスのすべての範囲に平等にアクセスできるようにすべきである。


35. 国家は、すべての個人およびグループが平等に性と生殖に関する健康を享受できるようにするために、特にジェンダーに基づく不平等と差別を永続させる状況を排除し、態度と闘うために必要な措置を採らなければならない29。国家は、健康の社会的決定要因に影響を与えるジェンダーの役割など、その権利の平等な行使を損なう定着した社会的規範および権力構造を認識し、是正するための措置を講じなければならない。そのような措置は、制限的な法律の根底にあり、性と生殖の健康の実現を損なう、性と生殖に関する差別的な固定観念、仮定、規範を取り上げ、排除しなければならない。


36. 必要に応じて、国家は、特定のグループに対する長年の差別や凝り固まった固定観念を克服し、差別を永続させる状況を根絶するために、一時的な特別措置を実施すべきである。国は、すべての個人および集団が、実質的に平等に、性と生殖に関する健康への権利を効果的に享受できるようにすることに焦点を当てるべきである。
実質的に平等に享受することに重点を置くべきである。


尊重義務
40. 尊重義務は、国家が、個人による性と生殖に関する健康への権利の行使を直接的または間接的に 妨害しないことを要求する。国家は、性と生殖の健康に関するサービスや情報を犯罪とする法律を含む、性と生殖の健康へのアクセスを制限または拒否してはならず、健康データの機密性は維持されるべきである。国は、性と生殖に関する健康への権利の行使を妨げる法律を改正しなければならない。例えば、人工妊娠中絶、HIV ステータスの非開示、HIV への曝露と感染、成人間の合意に基づく性行為、トランスジェンダーアイデンティティや表現を犯罪化する法律などがある31。


41. また、尊重義務は、性と生殖に関する健康サービスへのアクセスに障がいをもたらす法律や政策を廃止し、制定しないことも求めている。これには、人工妊娠中絶や避妊を含む性と生殖に関する健康サービスや情報へのアクセスのための親、配偶者、司法の承認要件などの第三者承認要件、離婚、再婚、人工妊娠中絶サービスへのアクセスのための偏ったカウンセリングや強制的な待機期間、強制的なHIV検査、特定の性と生殖に関する健康サービスを公的資金や外国人援助資金から排除することなどが含まれる。また、誤った情報を広めたり、性と生殖に関する健康に関する情報にアクセスする個人の権利を制限することも、人権尊重の義務に違反する。


保護義務
42. 保護義務は、第三者が性と生殖に関する健康への権利の享受を直接的または間接的に妨害することを防止するための措置をとることを国家に求めている。保護する義務は、民間の医療施設、保険会社、製薬会社、健康関連商品・機器の製造業者などの行為を含め、身体的・精神的な完全性に害を与えたり、性と生殖に関する健康の権利の完全な享受を損なったりする第三者の行為を禁止する法律や政策を導入・実施することを国家に求めている。これには、暴力や、特定の個人や集団を性と生殖に関する健康サービスの提供から排除するなどの差別的な行為の禁止も含まれる。


43. 国家は、施設の物理的な妨害、誤った情報の流布、非公式の料金、第三者の承認要求など、民間の行為者が保健サービスに対する実際的または手続き上の障壁を課すことを禁止し、防止しなければならない。医療提供者が良心的拒否を行使することが認められている場合、国家は、求めているサービスを提供する能力があり、かつ提供する意思のあるアクセス可能な提供者への紹介を義務付けるなど、誰もが性と生殖に関する保健医療にアクセスすることを阻害しないよう、この慣行を適切に規制しなければならず、また、緊急または非常事態におけるサービスの実施を阻害しないようにしなければならない34。


44. 国家は、思春期の子どもたちが、婚姻関係の有無や両親または保護者の同意の有無にかかわらず、家族計画や避妊具、早期妊娠の危険性、HIV/AIDSを含む性感染症の予防と治療など、性と生殖に関する健康についての適切な情報を、子どもたちのプライバシーと秘密を尊重した上で、十分に入手できるようにする義務がある35。


履行義務
45. 履行義務は、性と生殖に関する健康への権利の完全な実現を確保するために、国家が適切な立法、行政、予算、司法、宣伝およびその他の措置を採用することを求めている。36 国は、不利な立場にある人や周縁化された人を含むすべての人が、妊産婦の健康管理、避妊に関する情報とサービス、安全な中絶のケア、不妊症、生殖器がん、性感染症HIV/AIDSの予防、診断、治療など、あらゆる種類の質の高い性と生殖に関する健康管理を、ジェネリック医薬品を含めて、差別なく普遍的に利用できるようにすることを目指すべきである。国は、あらゆる状況下において、性的・家庭内暴力の生存者に対し、曝露後の予防、緊急避妊、安全な中絶サービスへのアクセスを含む、身体的・精神的ヘルスケアを保障しなければならない。


48. 国はまた、年齢や性別の異なる個人、女性、少女、青年が、性と生殖に関する健康への権利を自律的に行使することを阻害する規範や信念といった社会的障壁を根絶するために、積極的な措置を講じなければならない。月経、妊娠、出産、自慰行為、夢精、精管切除、不妊に関する社会的な誤解、偏見、タブーは、個人が性と生殖に関する健康の権利を享受することを妨げないように修正されるべきである。


C. 中核的義務

49. 締約国は、少なくとも、性と生殖に関する健康への権利の最低限の必須レベルの充足を確保する中核的な義務を負っている。この点において、締約国は、現代の人権文書および法廷判決38、ならびに国連機関、特にWHOとその関連機関が制定した最新の国際的なガイドラインおよびプロトコルに従うべきである。
また、国連機関、特にWHOおよび国連人口基金UNFPA)が策定した最新の国際的なガイドラインおよびプロトコルにも従うべきである39:
(a) 個人または特定のグループによる性と生殖に関する健康施設、サービス、商品、情報へのアクセスを犯罪化したり、妨害したり、弱体化させる法律、政策、慣行を廃止または撤廃すること。
(b) 性と生殖に関する健康について、十分な予算配分を伴う国家戦略と行動計画を採択し、実施すること。この計画は、参加型の透明なプロセスを通じて考案され、定期的に見直され、差別の禁止事由ごとに分けられて監視される。
(c) 特に女性と、不利な立場にある疎外されたグループのために、手頃な価格で受け入れ可能な質の高い性と生殖に関する健康サービス、商品、施設への普遍的で公平なアクセスを保障すること。
(d) 個人の性と生殖に関するニーズと行動に関して、強制、差別、暴力の恐れなしに、プライバシー、秘密保持、自由で十分な情報を得た上での責任ある意思決定を確保しつつ、女性性器切除、児童婚、強制婚、婚姻中のレイプを含む家庭内暴力、性暴力などの有害な行為とジェンダーに基づく暴力を法的に禁止し、施行すること。
(e) 安全でない人工妊娠中絶を防止するための措置を講じ、必要とする人々に中絶後のケアとカウンセリングを提供すること。
(f) すべての個人とグループが、差別のない、偏りのない、証拠に基づく、子どもと青少年の進化する能力を考慮した、性と生殖に関する健康に関する包括的な教育と情報へのアクセスを確保すること。
(g)WHOの必須医薬品モデルリストに基づくなど、性と生殖に関する健康に不可欠な医薬品、機器、技術を提供すること40。
(h) 性と生殖に関する健康への権利の侵害に対して、行政および司法を含む効果的で透明性のある救済および救済へのアクセスを確保すること。


V. 違反行為
55. 不作為による違反には、性と生殖に関する健康に対するすべての人の権利の完全な実現に向けた適切な措置を講じなかったこと、および関連する法律を制定・施行しなかったことが含まれる。性と生殖に関する健康への権利の享受における形式的および実質的な平等を確保しないことは、この権利の侵害を構成する。性と生殖に関する健康への権利を平等に享受するためには、事実上の差別だけでなく、法規上の差別の撤廃も必要である42。


56. 尊重義務の違反は、国が法律、政策、行動を通じて、性と生殖に関する健康への権利を損なったときに生じる。このような侵害には、個人が自分の身体を管理する自由や、この点に関して自由で十分な情報を得た上で責任ある決定を行う能力に対する国の干渉が含まれる。また、国が、性と生殖に関する健康の権利を享受するために必要な法律や政策を削除したり、停止させたりすることも起こる。

57. 尊重義務への違反の例としては、中絶を受ける女性の犯罪化や、成人間の合意に基づく性行為の犯罪化など、性と生殖に関する健康サービスへの個人のアクセスを妨げる法的障壁の設定が挙げられる。また、緊急避妊薬などの性と生殖に関する健康サービスや医薬品へのアクセスを実際に禁止または拒否することも、尊重する義務に違反する。強制的な不妊手術、強制的なHIV/AIDS検査、処女性検査、妊娠検査など、不本意な、強制的な、あるいは強制的な医療介入を規定する法律や政策も尊重する義務に違反する。


59. 保護義務の違反は、国家が、第三者が性と生殖に関する健康への権利の享受を損なうのを防ぐための効果的な措置を講じない場合に生じる。これには、紛争中、紛争後、移行期を含め、ドメスティック・バイオレンス、レイプ(夫婦間レイプを含む)、性的暴行、虐待、ハラスメントなど、民間の個人や団体が行うあらゆる形態の暴力や強制を禁止せず、防止するための措置をとらないことが含まれる。中絶や中絶後のケアを求めるレズビアン、ゲイ、バイセクシャルトランスジェンダーインターセックスの人々や女性を対象とした暴力、女性器切除、児童婚や強制結婚、強制不妊手術、強制中絶、強制妊娠などの有害な行為、インターセックスの幼児や児童に対して行われる医学的に不必要で不可逆的な不本意な手術や治療など。


61. 履行義務の違反は、国家が利用可能な最大の資源の範囲内で、性と生殖に関する健康の権利を促進、推進、提供するために必要なあらゆる措置を講じない場合に生じる。このような違反は、国家が、性と生殖に関する健康を適切かつ包括的に含む、全体的かつ包括的な国家保健政策を採択・実施しない場合、あるいは政策が不利な立場にあるグループや周縁化されたグループのニーズに適切に対処しない場合に生じる。


62. 履行義務の違反は、国が、性と生殖に関する保健施設、商品、サービスが利用可能で、 アクセス可能で、受け入れ可能で、質の高いものであることを漸進的に確保しない場合にも生じる。このような違反の例としては、すべての個人が特定の状況とニーズに合った適切な方法を利用できるように、あらゆる種類の避妊法へのアクセスを保障しないことが挙げられる。


63. さらに、国が、性と生殖に関する健康の権利の享受に対する法的、手続的、実際的、および社会的障壁を根絶するための積極的な措置を講じず、また、医療提供者が性と生殖に関する健康管理を求めるすべての個人を尊重的かつ非差別的に扱うことを保障しない場合にも、履行義務違反が生じる。履行義務の違反は、国が、性と生殖に関する健康に関する最新かつ正確な情報が公に利用可能であり、かつアクセス可能であることを確保するための措置を講じない場合にも生じる。性と生殖の健康に関する最新の正確な情報が、適切な言語と形式で、すべての人に公開され、アクセスできるようにするための措置を講じず、また、すべての教育機関が、偏りのない、科学的に正確で、証拠に基づいた、年齢に応じた包括的な性教育を必要なカリキュラムに組み込むことを保障しない場合も、履行義務違反となる。


VI. 救済措置
64. 国家は、性と生殖に関する健康への権利が侵害された場合に、すべての個人が司法へのアクセスと意味のある効果的な救済措置を確保しなければならない。救済措置には、必要に応じて、返還、補償、更生、満足、および再発防止の保証の形での適切かつ効果的で迅速な賠償が含まれるが、これに限定されるものではない。救済の権利を効果的に行使するためには、司法にアクセスするための資金提供と、これらの救済手段の存在に関する情報が必要である。また、性と生殖に関する健康への権利が法律や政策に明記され、国レベルで完全に司法権が行使できるようにすること、そして裁判官、検察官、弁護士にこのような権利が行使できることを認識させることも重要である。第三者が性と生殖に関する健康への権利に反する行為を行った場合、国家はそのような違反行為が調査・訴追され、加害者が責任を負うことを保証するとともに、そのような違反行為の被害者に救済策が提供されるようにしなければならない。

2013年の「日本弁護士連合会の意見書」も参照。