The Cut ライフ・アフター・ロー 2022年7月8日
仮訳します
なぜ中絶薬を妊娠第一期に限定しているのか？
ラックス・アルプトラウム著ここ数年、米国では薬による中絶が増加しており、2020年に行われる中絶の54％を占めている（2017年にはわずか39％だった）。先月、ロー対ウェイド裁判が根底から覆されたことで、現在、中絶が犯罪とされている州では法的リスクがあるにもかかわらず、この数字はさらに急上昇すると予想されている。薬による中絶、別名「中絶薬」は、中絶が犯罪とされている場所でも、自宅にいながら妊娠を終わらせることができる安全な方法を提供するからだ。診療所は閉鎖され、医師は中絶を拒否するかもしれないが、ピルはオンラインで容易に入手できる。
ロウの崩壊が理論的なものから差し迫ったもの、そして現実のものとなるにつれ、錠剤を使った安全な自己管理による中絶は、一般大衆の会話のテーマとなり、遠隔健康中絶サービスの案内や錠剤を使って安全に妊娠を終わらせるための説明書がメディアの至る所に出てくるようになった。これは、ほんの数年前、中絶薬がイブプロフェンを飲むように、医師の監視なしに自分自身で服用できるかもしれないといった考え方が、どちらかといえば極端だった頃とは大きく変わってきている。
私が錠剤による自己管理型中絶を知ったのは、2017年初頭、姉が働いていた今はなきリプロダクティブ・ライツ団体「国際女性健康連合（IWHC）」が発行するガイドを読んだときだった。振り返ってみると、そのIWHCのガイドと、今日、自己管理による中絶について流布されている標準的なアドバイスとの間には、明らかな違いがあったのだ。ほとんどの資料では、FDAが承認したミフェプリストンのレジメンを引用して、自己管理による中絶は妊娠の最初の10週間に限定されているか、自己管理による中絶を妊娠の最初の12週間まで安全な行為として認めている自己ケア介入に関するWHOの勧告を引用して、妊娠の最初の3ヶ月間に限定していた。IWHCのガイドは、Asia Safe Abortion Partnership（ASAP）、Gynuity Health Projects、Reproductive Health Access Projectの専門家の協力を得て作成され、このタイムラインを2倍にしたものだった。私が最初に見た資料では、20週目までの自己管理による中絶についてのアドバイスが掲載されていたが、現在ASAPのウェブサイトに掲載されている最新版では、24週目までとなっている。
擁護団体が、規制当局の提案する境界線を越えることは珍しいことではない。しかし、これはそれだけでは終わらない。中絶が犯罪化されている人々のために自己管理による中絶を提供するWomen on Wavesは、15週を過ぎたら妊娠を終わらせるためにピルを使用しないよう強く勧めている。米国向けのプロジェクトであるAid Accessは、妊娠10週を過ぎた人にはピルを調剤しないとしている。なぜ、これほどまでに食い違うのだろうか。
ミフェプリストンとミソプロストールの組み合わせでも、ミソプロストールのみでも、妊娠中期に入れば、ピルによる妊娠の停止は可能である。ミフェプリストンがプロゲステロンの産生を阻害して胎児の発育を止め、ミソプロストールが子宮収縮を誘導して子宮の中身を空にするためだ（そのため、中絶に単独で安全に使用でき、陣痛誘発にも使用できるのである）。複数の研究により、これらの錠剤は妊娠後期の安全で効果的な中絶方法であることが実証されている。主な違いは、12週間を過ぎると、完全に排出するためにさらにミソプロストールが必要になることである。第1期の中絶では、最初のミフェプリストンの服用後、ミソプロストールを4錠だけ必要とするが、その後の中絶では12錠も必要になる。IWHCのガイドには、ミソプロストールのみを用いた中絶についての指示が記載されている。
注目すべきは、医療専門家がすでに妊娠第2期の妊娠を終了させるためにこの療法を使用していることだ。国境なき医師団（MSF）は安全な中絶のためのガイドの中で、ガイドラインが22週までの（時にはそれ以上の）錠剤による安全な中絶を含んでいることに触れている。アムステルダムのMSF活動センターの助産師で性と生殖に関する健康アドバイザーであるMaura Dalyは、「薬による中絶はリスクが非常に低く、非常に安全であることを証拠が示しています」と述べている。薬による中絶は90％以上有効であり、主な合併症は子宮の排出が不完全なことだ（流産によくある問題で、簡単な真空吸引やD&Cで治療可能だが、中絶が禁止されている州ではこうした流産後の処置も入手困難な場合がある）」と述べている。「MSFが活動している環境では、薬による中絶は、妊娠第1期と第2期の両方において中絶へのアクセスを大幅に増やすのに役立ち、危険な中絶に関連する妊産婦の死と苦しみを減らすための重要な介入の1つであることがわかっている」とDalyは語る。重要なのは、これらの錠剤は妊娠中期以降も効き目が続くということである。WHOは、28週目までの子宮内胎児死亡を管理するために中絶薬を使用するガイドラインを発表している。
しかし、薬が効くかどうかは、自己管理による中絶を行う際の方程式の一部に過ぎない。妊娠が進めば進むほど、その経験は肉体的だけでなく感情的にも厳しくなる。第一期の薬による中絶は重い生理に似ていると感じるかもしれないが、妊娠が24週目に入る頃には、中絶は「ミニ分娩」に近くなることがあると、婦人科医でアジア安全中絶パートナーシップのコーディネーターであり、IWHCの自己管理中絶パンフレットに協力した専門家の一人、Suchitra Dalvie博士、MRCOGは語る。しかし、それは第二期の中絶を成功させるために医師が関与しなければならないということではない。「私たちの経験から、正確な情報、質の高い薬、適切なバックアップを利用できる限り、これは安全で効果的であると言えます」とDalyは述べ、病院に入院できない、あるいは入院したくない場合、錠剤は命を救うことになると指摘する。
Lancet誌に掲載された最近の研究は、Daly氏の主張を裏付けている。この論文は、ナイジェリアとアルゼンチンの中絶支援団体の活動を記録したもので、彼らは臨床システムの外側から様々な支援サービスを提供している。この研究で観察された妊娠後期の中絶の大部分は、医学的介入なしに成功裏に完了した。このことは、妊娠後期であっても安全な薬による中絶を可能にするのは、医学的専門知識よりも、情報に基づいたサポートであることを示唆している。胎児を完全に排出できなかったり、その他の合併症を経験したり、服用した錠剤が実際にはミフェプリストンとミソプロストールでなかった場合、適切な量を服用しなかったり、クリニックに行けない場合に問題が発生する可能性が最も高くなる。中絶支援者のネットワークが、オンライン教育や錠剤提供を通じて熱心に取り組んできた問題である。
考慮すべきより厳しい問題は、自己管理による後期の中絶がもたらす法的リスクである--特に、中絶が厳しく犯罪化されている州では。2015年、インディアナ州のパーヴィ・パテルという女性が、胎動で有罪となり、20年の禁固刑を言い渡された。裁判の多くは、彼女がゴミ箱に廃棄した胎児の遺骨に懸かっていた（パテルは出産は死産だったと主張し、1年後に判事が判決を覆して釈放された）。胎児の遺骨は、それ自体が中絶の証拠として使われることがあるだけでなく、いくつかの州には「胎児埋葬法」があり、これに抵触することが多い。これらの課題を克服する一つの方法は、自宅で中絶を開始し、途中で病院へ向かい、医療スタッフに流産の最中であることを告げることだ。自己流の中絶と流産を物理的に区別することは不可能だが、中絶を疑った医療スタッフによって警察に通報された人は数多くいる（最近起きたLizelle Herreraの事件もそうだった）。そして、ひとたび法制度に巻き込まれると、インターネットの検索履歴、テキストメッセージ、電子メールなどのデジタルな痕跡が、その人に対する立件に利用されてしまう（法的リスクに直面する患者のためにRepro Legal Helplineなどのリソースが存在する）。
中絶を「幇助」した罪で起訴される可能性もあり、多くの団体が12週以降の自己管理による中絶についてどう話すかについて慎重な姿勢を崩さない理由は容易に理解できる。WHOが自己管理による中絶は12週まで安全であると宣言していることを人々に伝えることは、公に入手可能な医療情報を共有することに他ならない。しかし、支援体制がどうなっているのか、法的なリスクに対処する準備ができているのかがわからない人々に、妊娠中期に薬による中絶を行う方法について公然と助言することは、非常に危険なことだと感じるかもしれない。
しかし、私たちが安全な自己管理による中絶を妊娠初期だけの可能性として語るとき、特に中絶が難しくなり、ピル入手の遅れがより広まるにつれ、人々が中絶のシナリオの可能性の範囲に備えるために有益で使用できる重要な情報へのアクセスを否定している。ニューヨーク・タイムズ紙に掲載された最近のビデオでは、テキサス州で中絶を自己管理している女性の体験が記録されている。この匿名の被験者は、安全な自己管理による中絶のために12週間という「体内時計」と競争することについて話しているが、そうした期限は実のところ本当ではない。早めの中絶の方がはるかに簡単だとしても、もし彼女が12週と1日で中絶薬を飲んでも効かないだろうと信じる理由はないし、突然安全でなくなるというわけでもないのだ。
