BMJ 2023; 382 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.p1517 （2023年7月5日発行）
引用 BMJ 2023;382:p1517
Until restrictive abortion laws change, women will continue to suffer | The BMJ
仮訳します。
マリア・レヴァンドフスカ（リプロダクティブ＆セクシュアルヘルス研究員
ポーランドと英国で最近起きた2つの事件は、中絶法とその実施における医療従事者の役割について、広く懸念を呼び起こしている。
ここ数週間、ヨーロッパでは中絶をめぐる悲劇的な出来事が相次いでいる。ポーランドでは、救命のための中絶を拒否された妊婦が敗血症で死亡し1、イギリスでは、妊娠期間の制限を超えて中絶薬を服用した女性が禁固28カ月の判決を受けた2。
ポーランドでは、中絶法は共産主義時代には比較的自由であった。1990年代に民主主義が復活すると、妊娠が母体の生命や健康に危険を及ぼす場合、それが犯罪の結果である場合、重度の胎児異常の場合という3つの狭義のケースでの中絶しか認めない制限的な法律が新たに制定された。これにより、合法的な中絶件数は年間約1000件から100件へと10分の1に減少した4。この決定は、ポーランド史上最大規模の抗議行動を引き起こした。 街は妊娠中絶を支持する落書きやポスターで埋め尽くされ、世論調査では中絶を支持する人が53％から66％に増加した5。
禁止に続く活動家たちのキャンペーンは、内科的中絶に関する国民の知識の大幅な向上につながった。2021年から2022年にかけて、ポーランドでは推定40,000人の女性が、Women Help WomenやWomen on Webのようなプロバイダーから、法制度によらずオンラインで入手したピルによって妊娠を中絶し、さらに約2,000人が外科的中絶のために海外に渡航した6。彼らはドイツ、オーストリア、オランダ、あるいはイギリスに渡航した。後者の半数近くは、最近の法改正によって否定された医療サービスである胎児異常を理由に治療を求めていたことを明らかにした[6]。しかし、医療制度の中には、緊急産科医療や合法的な救命中絶を求めながらも、それを受けられない人々がまだ存在する。2021年、医師が生存不可能な妊娠の中絶に失敗し、敗血症で死亡したプシュチナの「イザベラ」がそうだった。先週、ドロタ・ラリクの死後、ポーランドの患者の権利オンブズマンは彼女の権利が侵害されたと裁定した。彼女の健康状態に関する情報は彼女に開示されず、合法的な治療も拒否された1。街は妊娠中絶を支持する落書きやポスターで埋め尽くされ、世論調査では、要求があれば中絶を支持する国民の割合が53％から66％に増加した5。
ポーランドの医療制度において、中絶の規定がほぼ完全に欠如していることのさらなる結果は、最新の科学的証拠に従わない劣悪な産科医療である。ミフェプリストン（内科的中絶に使われる最初の錠剤）は入手できない。世界保健機関（WHO）が人権と相容れず、苦痛と痛みを引き起こすと判断した鋭利な掻爬（D&C）は、いまだに一般的に使用されている7。医師は最新の妊娠中絶方法について訓練を受けておらず、どのように中絶を行うべきかについても準備されていない。
一方、イギリスでは、中絶は広く認められているものの、その規定は1861年に制定された古めかしい法律に基づいている。19世紀に制定された「人身に対する犯罪法」では、「流産させること」は「終身禁固刑」に処せられ、この刑罰は妊婦と中絶提供者の両方に適用された。中絶を合法化したのは、1967年に制定された中絶法だけである。中絶は、登録された医師が、認可された施設内で、2人の医師の許可を得て、その理由を説明した上で行われるものでなければならない。2017年の世論調査では、中絶の現在の法的地位に関する質問に正しく答えたのはわずか15％だった9。しかし、現行法の複雑さを知らないのは一般市民だけではない。SACHA: Shaping Abortion for Change Study」に参加した最近中絶を経験した患者48人と医療従事者771人のうち、かなりの少数派が、英国で中絶が合法であるためには2人の医師の署名が必要であることを知らなかった10。
ポーランドの法律とイギリスの法律の重要な違いは、ポーランドの法律では、女性は22週目以前に自らの妊娠を終わらせることを理由に起訴されることはなく、中絶を提供したり幇助したりした人だけが責任を問われることである。一方、イギリスでは、妊娠の如何にかかわらず、法律が課す厳格な措置に従わなければ、女性は訴追される危険がある。
英国では毎年何千人もの女性が合法的な中絶サービスを利用できるにもかかわらず、医療制度外で中絶を自己管理したために起訴されるケースも依然としてある。先週、イギリスのある女性が、妊娠可能期間を超えて自ら妊娠を終了させたとして、懲役12カ月を含む28カ月の実刑判決を受けた。現行の中絶法は、健康上の不公平の問題を浮き彫りにしている。公的な医療制度の外でケアを求める女性や、妊娠後期にケアを求める女性は、社会から疎外され、ひとりで子どもを育て、精神衛生や依存症に苦しみ、家庭内暴力を経験している可能性が高いからだ14。
ポーランドとイギリスにおける最近の2つの事例が浮き彫りにしているのは、妊婦のケアにおける医師やその他の医療専門家の役割である。ポーランドでは、「もう一人も殺すな」という抗議の声が、今や「私たちを殺すな」という声に変わっている。その声は、法律家だけでなく、良心的拒否、恐怖、患者に最も不利な法の解釈、知識と技術の欠如によって、またもや予防可能な死を許してしまった医師たちにも向けられている。中絶法が医師を萎縮させることはよく知られた現象であるが、ポーランドでは1993年の中絶規制導入以来、中絶医療を提供したことで判決を受けた医師はいない。
英国では、最近の判決を受けて、エリザベス・バーカー貴族院議員が議会討論の中で、「違法な中絶」の疑いがある女性を警察に通報する法的義務は、いかなる医療専門家にもないと強調した15。
中絶法は変わらなければならない。法律は、最良の内科的中絶を可能にし、中絶を提供される代わりに死ななければならない女性がいないことを保証するものでなければならない。妊娠を終わらせようとする女性を犯罪者扱いすべきではない。しかし、それが実現するまでは、医師と医療専門職への信頼が損なわれることに取り組まなければならない。医師は患者の味方であり、保護者であるべきです。救命医療を確実に提供し、患者の身体的、精神的、社会的な幸福をサポートするのです。害をなすなかれ」は、すべての医療従事者の信条とならなければならない。女性が救命医療を拒否されたり、自分の身体について決定したことを理由に警察に通報されたりするのは、その逆である。
脚注
利益相反： MLはNational Institute of Health Researchの助成によるSACHA: Shaping Abortion for Change研究に従事している。
References
- ↵Dyer O. Protests flare up across Poland as another pregnant woman’s death is blamed on abortion law. BMJ2023;381:1405. doi:10.1136/bmj.p1405. pmid:37336528CrossRefPubMedGoogle Scholar
- ↵Mahase E. Will the UK abortion pills case have wider healthcare implications?BMJ2023;381:1425. doi:10.1136/bmj.p1425. pmid:37343997CrossRefPubMedGoogle Scholar
- ↵Medycyny P. (2020) https://pulsmedycyny.pl/oficjalne-dane-o-legalnej-aborcji-w-polsce-1110-zabiegow-przerwania-ciazy-w-2019-r-999603Google Scholar
- ↵Medycyny P. (2023) 10-krotnie mniej legalnych aborcji w Polsce. Aż 14-krotny spadek w przypadku ciężkiej wady płodu https://pulsmedycyny.pl/10-krotnie-mniej-legalnych-aborcji-w-polsce-az-14-krotny-spadek-w-przypadku-ciezkiej-wady-plodu-1177861
- ↵Chrzczonowicz M. (2022a) 66 proc. za prawem kobiety do przerwania ciąży do 12. tygodnia. Wśród młodych to aż 80 proc. OKO.press, 16th May 2022 https://oko.press/66-proc-za-prawem-kobiety-do-przerwania-ciazy-do-12-tygodnia
- ↵Aborcyjny Dream Team. (2022) Aborcja bez Granic: najnowsze dane 2021-2022 https://aborcyjnydreamteam.pl/aborcja-bez-granic-najnowsze-dane-z-2021-2022/
- ↵WHO. (2022) Abortion Care Guideline https://www.who.int/publications/i/item/9789240039483Google Scholar
- ↵OHID. (2022) Abortion statistics, England and Wales: 2021 https://www.gov.uk/government/statistics/abortion-statistics-for-england-and-wales-2021/abortion-statistics-england-and-wales-2021
- ↵ICM. (2017) Abortion Documentary Survey (conducted online, 26-29th May 2017) https://www.icmunlimited.com/wp-content/uploads/2017/10/OlOm-Abortion-Documentary-v1.pdf (Accessed: 26th May 2023)
- ↵LSHTM. https://www.lshtm.ac.uk/research/centres-projects-groups/sacha#welcomeGoogle Scholar
- ↵Thomas T. (2023). Outrage at jail sentence for woman who took abortion pills later than UK limit. The Guardianhttps://www.theguardian.com/world/2023/jun/12/woman-in-uk-jailed-for-28-months-over-taking-abortion-pills-after-legal-time-limit
- ↵APPG on Women in the Penal System. (2015) Report on the Inquiry into Preventing Unnecessary Criminalisation of Women https://howardleague.org/wp-content/uploads/2016/02/APPG_final.pdf
- ↵Baldwin L, Epstein R. Short But Not Sweet: A study of the impact of short sentences on mothers and their children. Oakdale Trust.De Montfort University, 2017, https://dora.dmu.ac.uk/xmlui/handle/2086/14301.Google Scholar
- ↵Foster DG, Kimport K. Who seeks abortions at or after 20 weeks?Perspect Sex Reprod Health2013;45:210-8. doi:10.1363/4521013. pmid:24188634CrossRefPubMedGoogle Scholar
- ↵Parliament (2023) Offences Against the Person Act: Section 58. Volume 830: debated on Thursday 15 June 2023 https://hansard.parliament.uk/lords/2023-06-15/debates/0FCEE8D3-F613-4C0A-8B88-4A780B45FE38/OffencesAgainstThePersonActSection58)
- ↵GMC. Disclosures for the protection of patients and others. https://www.gmc-uk.org/ethical-guidance/ethical-guidance-for-doctors/confidentiality/disclosures-for-the-protection-of-patients-and-others
