セルフケア介入がSRHRを促進する
国連のHRP（ヒューマン ･ リプロダクション ･ プログラム）、WHO（世界保健機関）、UNDP（国連開発計画）、UNFPA（国連人口基金）、世界銀行の５機関によるUHCを推進するSRHRのためのセルフ介入
一部仮訳します。
HRP、WHO、UNDP、UNFPA、世界銀行による共同声明
背景健康を享受する権利は、国際人権法に明記された基本的人権である。しかし、健康格差は世界中に広がっている。
2021年末時点で、紛争、暴力、迫害の恐れ、人権侵害のために故郷を追われた人々は、世界で8,930万人に上る[1]。
入手可能な最新のデータによれば、世界人口の半数以上が必要不可欠な保健サービスへのアクセスを欠いており[2]、保健ワーカー不足は2030年までに1,000万人に達すると推定されている[3]。こうした背景から、従来の保健セクターの対応にとどまらない、革新的な戦略を模索することが急務となっている。人々に必要な保健サービスを提供するためである。
セルフケアへの介入は、医療施設で受けるサービスやケアに加え、それを補完できるような、利用しやすく、受け入れやすく、手ごろな価格のヘルスケアの選択肢を増やすことで、個人の主体性を高め、健康格差の是正につながる大きな可能性を秘めている。15年間の持続可能な開発目標（SDGs）期間の終わりに向けて中間点を迎え、世界が直面している課題に目を向けるとき、私たちは変革の可能性を秘めた解決策を受け入れる必要がある。WHOは、プライマリ・ヘルスケアを改善し、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を達成し、健康を促進し、世界の安全を守り、弱者に奉仕するための重要な手段として、あらゆる国や経済環境にセルフケア介入を推奨している。
定義
セルフケア
セルフケアとは、医療従事者の支援の有無にかかわらず、個人、家族、地域社会が自らの健康を守り、病気を予防し、健康を維持し、病気や障害に対処する能力のことである。
セルフケア介入
セルフケア介入とは、セルフケアを支援するエビデンスに基づいた質の高いツールのことである。これらには、医薬品、医療機器、カウンセリング、診断、および／またはデジタル技術が含まれ、正規の医療施設以外でも完全にまたは部分的にアクセスすることができる。介入によっては、医療従事者の支援の有無にかかわらず利用できる。
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）
UHCが達成されるのは、すべての人々が、必要なときに、必要な場所で、経済的な苦労をすることなく、必要な質の高い保健サービスをフルに利用できるようになったときである。
性と生殖に関する健康と権利のためのセルフケア
リプロダクティブ・ヘルスと権利不平等は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を達成するための世界的な努力に対する基本的な課題である。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）、特に性と生殖に関する健康と権利（SRHR）を達成するための世界的な努力にとって、不平等は基本的な課題である。リプロダクティブ・ヘルス＆ライツ（SRHR）においては特にそうである。これらの不平等には以下が含まれる。利用可能な最新のデータに基づく：
- 世界で1億6400万人の生殖年齢（15～49歳）の女性が、避妊のアンメットニーズを抱えている[4]。
- 毎日100万人以上が新たに性感染症（STI）を発症している。[5]
- 毎年、ヒトパピローマウイルス（HPV）感染は、推定53万人の子宮頸がん患者と27万人の死亡の原因となっている。 [6]
- 毎年65,000人がHIVが原因で死亡している。[7]
- 毎日800人近くの女性が、妊娠・出産に関連した予防可能な原因で亡くなっている。 [8]
- 一生のうち、世界の6人に1人が不妊を経験している。[9]
- 世界中の女性の約3人に1人が、一生の間に身体的・性的に親密なパートナーからの暴力や、パートナー以外からの性暴力を受けている。[10]
各国が質の高い包括的かつ統合的なセクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルス（SRH）サービスへの普遍的なアクセスを達成するためには、セルフケア介入へのアクセスを大幅に拡大することで保健システムを変革する必要がある。セルフケア介入は、万人のSRHR達成を加速するための最も革新的かつ効率的なアプローチの一つである。さらに、COVID-19の大流行という異常事態は、SRHのためのセルフケア介入の導入とスケールアップが可能であり、既存の保健システムを補完するものであることを示した。
SRHRのためのエビデンスに基づくセルフケア介入には、以下のようなものがある：
- 妊娠中の血糖値および／または血圧の自己測定
- 注射による避妊の自己管理
- 排卵予測キットの使用
- 妊娠診断のための自己検査
- 症状に基づく不妊治療のための自己測定
- 包括的中絶ケアの一環として、薬による中絶の一部または全ての自己管理
- HIV検査のための自己検体採取
- STI検査のための自己検体採取
- 子宮頸部スクリーニングのためのHPV自己検体採取
- 性の健康と幸福のための潤滑剤
特に、十分なサービスを受けていない、社会から疎外されている、あるいは犯罪に巻き込まれた個人やコミュニティの負担を増加させないような配慮が必要である：
また、高齢者だけでなく、青少年や若者への支援にも特別な注意が必要である。
ライフコース全般にわたるSRHRのためのセルフケア介入を持続可能かつ成功裏に実施するためには、人権、ジェンダーへの配慮、人間中心のアプローチを支持することが必要である。
行動
本声明の共同提唱者は、SRHRのためのセルフケア介入について、公平でエビデンスに基づく行動を確保するためのパラダイムシフトを促進し、可能にし、持続させるために、国連パートナー間の集団的、協調的、首尾一貫した行動を支持する。
これらの行動には、ライフコースを通じて、個人の特性や行動だけでなく、より広範な健康とウェルビーイングの決定要因（社会的、経済的、環境的要因を含む）を考慮し、プライマリーヘルスケアを推進するための第一線の行動の一部として、セルフケア介入を含めるよう保健システムを方向づける努力が含まれる。これらの取り組みはまた、個人、家族、コミュニティが、健康と福祉を促進・保護する政策のための積極的な支持者として、保健・社会サービスの共同開発者として、そしてセルフケアラーや介護者として、自らの健康を最適化する能力を高めるために、人を中心としたケアを強化することも目的としている。 以下の戦略的行動は、セルフケア介入を活用することによってSRHRを促進するために、保健システムと人を中心としたアプローチを結びつけるものである。
1.資金調達
2.労働力
3.パートナーシップと説明責任
4.質の規制
5.研究
1.資金調達
エビデンスに基づくセルフケア介入が普遍的に適用されるよう、資金調達を多様化する医療資金調達戦略を実施する。
- 患者の費用と経済的困難を軽減する
- 医療システムの効率を最適化する
- 公平な医療システムを支援する
- 良質のセルフケアを確保する
- 介入を容易に利用できるようにする
エビデンスによれば、セルフケアは患者負担を軽減し、家計が経済的に苦しくなるリスクを軽減する可能性がある [11] 。 セルフケア介入に持続可能な財源を確保するためには、必要性と支払い能力に基づいて、政府と民間の資金調達、保険適用、一部自己負担、バウチャー制度、その他の戦略的購入オプションを組み合わせて検討する必要がある。
セルフケア介入はまた、医療システムの効率を最適化し、コストを抑制する可能性がある。重要なことは、セルフケア介入によって、ケアへのアクセスや連携が改善され、健康アウトカムも改善されるケースがあることである。ほとんどのセルフケア介入が安全で、アクセスを改善するためには、医療制度は人々に様々なレベルの支援を提供し、医療がより細分化され、人々を中心とした医療が損なわれるのを防ぐ必要がある。
効率性はどのような医療制度においても重要な目的であるが、コスト、便益、資金調達の観点から、セルフケアの経済的評価には公平性が不可欠でなければならない。例えば、セルフケア介入を含む、質の高いタイムリーな保健ケアに関連する自己負担費用は、青少年が必要とする可能性のある保健情報、商品および／またはサービスにアクセスすることを妨げる可能性がある。
青少年は25歳以上の成人の3倍も失業する可能性が高く、一般的に予測不可能な病気に対して経済的に無防備な状態でもある。このような状況において、セルフケア介入は青少年や若者の保健ケアへのアクセスを拡大する絶好の機会となりうるが、それは経済的その他の障壁が取り除かれた場合に限られる。
政府、ドナー、投資家は、セルフケア介入策の本格的かつ持続可能な実施を加速するために、直ちに多額の投資を行うべきである。政府および利害関係者は、十分なサービスを受けていない低所得の個人、家族、地域社会が、低費用または無償で、良質なセルフケア介入策を必要とする人々が容易に利用できるようにするため、財政的保護の仕組みと戦略を計画し、実施すべきである。
2. ワークフォース
エビデンスに基づくセルフケア介入を促進・支援するために、有能で公平にアクセス可能な医療・ケアのワークフォースを構築する。
医療・介護従事者は、セルフケア介入の可能性を実現する上で重要な役割を担っている。もし彼らがセルフケア介入の有効性について知識を持ち、自信を持っていれば、自分自身や他の人のケアにセルフケア介入を用いることについて、人々の自信に決定的な影響を与えることができる。医療・介護従事者がセルフケアを促進するための基本原則である、協力的な問題定義と目標設定、そして有能な従事者による持続的なフォローアップは、ケアを必要とする個人と医療・介護従事者の間の個人的な信頼関係も高めることができる。信頼関係は、ヘルスリテラシーを向上させ、教育資源や経済的・社会的・ピアサポートネットワークへのアクセスを提供し、紹介を行い、複雑な医療・社会ケアシステムのナビゲーションを支援する機会を開く。
効果的なタスクの分担や素人へのタスクの委譲に関して、医療ケア環境は必要なツールを提供しなかったり、人を中心としたケアを阻害することさえある。
例えば、よく訓練された薬剤師や地域保健ワーカーは、STI（HIVを含む）や妊娠の自己検査、薬による中絶のための薬などの製品へのアクセスを拡大し、その使用を奨励する上で重要な役割を果たす。これらの製品は、人々が自分で選んだ時に、どこででも使用することができ、自主性を高め、スティグマを軽減し、十分な情報を得た上で健康上の決定を下すことができる。
セルフケア介入の可能性を実現するための医療・介護従事者の役割には、以下が含まれる：
- セルフケア介入への自信を高めること
- 信頼を築くこと
- 能力に基づいた教育プログラムでのトレーニング
- セルフケア製品へのアクセスを拡大し、その使用を奨励すること
プライマリー・ヘルスケア・レベルの医療・介護従事者は、能力ベースの教育プログラムを通じて、次のような訓練を受けることができる：
- セルフケア介入への支援を最適化し、主流にする
- 本人と介護者による十分な情報に基づいた意思決定を可能にする
- 医療の場におけるスティグマと差別の撤廃を含め、価値観の明確化を支援する
- セルフケア介入を選択する個人に共感的で思いやりのある支援を提供する
3.パートナーシップと説明責任
広範な政治的意志と協調の創出
パートナーシップと説明責任は、以下のために重要である：
- 連携と調整を改善する
- 多部門にまたがるパートナーシップの構築
- セルフケア介入策の導入とスケールアップにおける説明責任を確保する
セルフケアのアジェンダを推進するためには、各国政府、国連機関、ドナー、国際および国内の非政府組織、コミュニティベースの組織、研究者、市民社会を含むパートナーシップが重要である。保健省、教育省、ジェンダー省、青少年省、財政省、その他関連する国の政府機関内および政府機関間の連携と調整を改善することは、既存の資源を最大限に活用するために必要である。セルフケアのためのナショナル・チャンピオンを通じて政治的リーダーシップを支援し、国の状況、優先事項、利害関係者、パートナーシップをマッピングすることは、目的とイニシアティブの調整を支援する。
これによって各国は、多部門にまたがる強力なパートナーシップと調整メカニズムを構築することができ、アカウンタビリティと実施イニシアティブを強化し、ベストプラクティスに関する知識の共有を改善することができる。
セルフケア介入の導入とスケールアップにおいて、政府、保健システム（公的・民間セクター）、ドナー、個人を含むすべてのレベルで説明責任を確保することは、ライフコース全体にわたって、促進、保護、予防、治療、リハビリテーション、緩和ケアのニーズをサポートできる包括的かつ統合的なSRHサービスに対する人々のニーズを満たすために不可欠である。
既存の資源を最大限に活用するためには、連携と調整の改善が必要である。
4.質の規制
規制された質の高いセルフケア介入を促進するための政策と法的枠組みの支援医薬品、ワクチン、医療機器、血液製剤を含む医療制度に対する国民の信頼は、品質が保証された製品を確実に入手できるよう、効果的かつ効率的な規制制度が整備されていることを必要とし、これにはセルフケアに使用されることを意図した製品も含まれる。
規制の枠組みがその政策目的をどの程度達成するかは、その策定と実施の質に左右される。規制制度が不十分で、規制要件が明確でなく、管轄区域間でばらつきがある場合、医薬品へのアクセスに障壁が生じる可能性がある。 したがって、各国の規制当局は、国際的に認められた基準に基づき、既存の規制管理を評価し、必要な資源のギャップを特定し、これらのギャップに対処するための介入策を提案・実施し、最後に、必要な製品が一貫して入手できるよう、実施状況を監視することが重要である。
品質が保証された製品を確実に入手できるようにするためには、効果的かつ効率的な規制システムが整備されていなければならない。 健全な監視システムには、規制当局が法律、規制、ガイドラインの効果的な枠組みに支えられ、効率的かつ透明性の高い方法でその任務を遂行する能力、能力、資源、科学的知識を有していることが必要である。
健全な監視システムには、規制当局が法律、規制、ガイドラインの効果的な枠組みに支えられ、効率的かつ透明性の高い方法でその任務を遂行する能力、能力、資源、科学的知識を有していることが必要である。
5.研究
セルフケア介入を導入することで達成できる健康的、経済的、社会的便益に関する学際的研究を生み出す。
セルフケアの健康的・社会的便益は、科学的研究が登場する以前からよく知られていたが、今日、セルフケアは学術研究の初期段階であり、ダイナミックな分野である。新しいセルフケア情報、製品、技術が出現するにつれ、医療政策と実践に取り入れるための強固なエビデンスベースを構築し続けることが極めて重要である。
セルフケア介入に関する研究課題は、「開発」（すなわち、有効性、有効性、安全性）および「提供」の広範な領域で概念化することができ、定性的、定量的、混合的方法による研究において、疫学的および公衆衛生の原則と人権、男女平等、倫理、法律を組み合わせる。
セルフケア介入に関する研究は、個人、地域社会、医療従事者、医療制度の価値観や嗜好に裏打ちされるべきであり、研究成果を関連する視点と一致させ、可能であれば知識の共同生産を促進する。
学際的な研究を生み出すには、以下のことが必要である：
- 確固たるエビデンスベースを構築すること
- 個々の価値観や視点に裏打ちされた研究を行うこと
- 信頼の文化に基づいた持続可能な研究環境を構築すること
WHOの「生きたガイドライン」アプローチは、以下のことを可能にする：
すべての部門におけるエビデンスに基づいた政策と行動は、国の法律、政策、プログラム、モニタリングにおいて尊重され、保護され、促進されるべきである。
さらに、セルフケア領域におけるデジタル・ヘルスの拡大は、情報プライバシーの倫理的範囲内で、実世界のエビデンスをリアルタイムで生み出す新たな機会を提供する。
研究は、可能な介入の範囲、エンドユーザーの多様性、アクセスの場所を考慮し、能力を強化し、知識生産に内在する力の非対称性に対処するための南-南の学習交流の機会を活用しながら、国や地域の保健の優先事項によって定義され、それに沿って調整されるべきである。すべての利害関係者が有意義に関与するためには、研究参加者と研究実施者の間の信頼と相互利益の文化に基づいた持続可能な研究環境を構築するための、学際的かつ多部門的な行動が必要である。
研究能力強化のためのHRPアライアンスを含むドナーや研究グループは、統合的かつ多部門的アプローチへの投資を文書化し、監視するための実施科学に投資し、セルフケア介入策の導入とスケールアップによって達成される、個人、地域、社会にとっての健康、経済、社会的利益に関する厳密なエビデンスを生み出すべきである。
セルフケア介入には大きな可能性があり、世界中のSRHRの健康の不平等や不公平に対処するための幅広い機会を提供する。
今こそ行動を起こす時である！
Referenceは原文で。
