国際家族計画協会のサイトが紹介するアイルランドの挑戦
COVID-19 IPPF Innovation and best practice: Telemedicine abortion care
2018年に中絶を合法化したばかりのアイルランド、法改正することなく遠隔中絶医療をまっさきに取り入れることができたのは、女性のSRHRを守ろうと、まさにシステム構築のさなかだったためかもしれない。日本のように「女性のため」が全く見えない国は、いったいどこから学び始めればいいのだろうか……と途方にくれる。
仮訳します。
「遠隔医療による中絶ケアの統合は、法的枠組みの中で女性の生殖の自律性を高め、多くの女性に力を与えてきました。私たちは、ケア経路の中の選択肢として遠隔アクセスが維持されることを支持し、パンデミック後も継続されるよう提唱していきます。」
メーブ・テイラー IFPAアドボカシー・コミュニケーション部長
本文
COVID-19を予防するために自己隔離や夜間外出禁止を実践することは、医療情報や、家族計画、安全な中絶、STI/HIV管理、子宮頸がんケア、産前・産後クリニックなどの性と生殖に関する健康（SRH）サービスを利用する際の重要な障壁となっている。パンデミックは、性的・ジェンダーに基づく暴力（SGBV）や家庭内虐待を増加させることも示されている。SRHサービスの提供への継続的なアクセスと性と生殖に関する健康の権利の確保は極めて重要である。遠隔医療、遠隔診察、遠隔カウンセリングを含むデジタル保健介入（DHIs）は、世界中の様々な国際家族計画連盟（IPPF）加盟団体によって導入、拡大、適応されてきた。
バーチャル患者相談、自己評価スマートフォンアプリケーション、ホットライン、遠隔薬物提供は、パンデミック中にSRHを改善するために使用された遠隔医療と遠隔医療アプリケーションのいくつかの例である。遠隔医療が対面サービスに取って代わることはなく、また取って代わるべきでもないが、多くの加盟団体は、COVID-19で開発されたデジタルヘルス介入策を維持し、長期的に対面サービスを補完し、サービスへのアクセスを改善しようとしている。
国際家族計画連盟（IPPF）のCOVID-19影響調査（2020年3月）の最初の調査結果では、アイルランドでは医療施設へのアクセスが限られているため、女性が安全な中絶ケアにアクセスする障壁に直面していることが示された。
このラーニング・ブリーフでは、パンデミックに対応したIFPAのCOVID-19中絶ケア強化実施計画によるイノベーションを紹介する。
遠隔医療による中絶ケアの変革
アイルランドの早期中絶医療では、3日間の義務的待機期間を挟んで、内科的中絶医師との2回の診察が行われます。サービス提供は早期内科的中絶（EMA）に重点を置いている。アイルランド家族計画協会（IFPA）は、COVID-19危機の間、中絶医療へのアクセスを維持するために尽力してきた。パンデミックの発生時、同協会は保健大臣に対し、遠隔診察（電話またはテレビ会議）を導入することで、公衆衛生上の緊急事態の間も中絶サービスが継続できるような措置をとるよう要請した。
2020年4月、遠隔診察による早期中絶ケアの提供を許可する改訂されたケアモデルが、保健サービス執行機関によって発行された。この変更は2018年の中絶法を改正することなく導入された。この改訂されたケアモデルの下では、中絶ケアのための対面診察は臨床的に必要な場合にのみ行われるべきであり、そのような診察はCOVID-19の流行中は最小限にとどめられるべきである。2回目の電話相談の後、中絶薬は医療機関から受け取るか、宅配便で届けることができる。
IFPAは、パンデミック前にコミュニティレベルで中絶にアクセスする女性と同じ質のケアを確保することを目指した。女性がケア全体を通してサポートされていると感じられるように、追加のサポートがケア経路に統合された（カウンセリングチームからの情報提供電話、ホームケアパックを使用するためのステップバイステップガイド、新しいケア経路を概説するビデオシリーズ、IFPAウェブサイトへの翻訳機能）。IFPAは、パンデミック後も遠隔医療が中絶ケア経路のオプションとして維持されるよう提唱していく。
成功
- アイルランドの政策立案者は、法改正なしに遠隔中絶を導入する決定を下した。これは重要なことであり、中絶サービスが現行法の枠内で患者中心の権利に基づく方法で拡大する可能性を示している。
- 遠隔医療は、IFPAのスタッフにとっても女性にとっても新しいものであったため、女性がケア全体を通してサポートされていると感じられるように、中絶ケアの経路に対する追加的なサポートが開発された。国際的なエビデンスに沿って、医療提供者と女性からのフィードバックは、遠隔診察がサービス提供の許容可能な様式であることを示している。
- パンデミック中に遠隔中絶が導入されたことは、政府による中絶が必要不可欠で一刻を争う医療であるという認識に寄与している。これは、中絶法を改正したばかりのこの国で、女性の生殖に関する自律の権利を尊重する心強い兆候である。
- IFPAが開発した遠隔ケア経路のための追加支援は、好意的に受け入れられた。質的なフィードバックによると、女性は提供された情報レベルに満足しており、中絶ケア全体を通してIFPAによるサポートを十分に感じている。
主な課題
- 他の最近の法律と同様、2018年法には3年以内にその実施を見直すという要件が含まれている。主な課題は、政党がその多くの欠点を見直すよりも、法案をそのままにしておくことに利害が一致すると見ていることである。遠隔医療による中絶については、医療における前向きな発展として確実に維持し、政治的に決着がついた問題を蒸し返すことを恐れるあまり、より政治的な枠組みで検討するのを避けていることが課題である。
- 擁護のための潜在的な課題は、政府が遠隔診察に関するデータを収集したり、その有効性と受容性を実証する国内証拠を作成したりすることを怠っていることである。国内データが不十分であれば、アンチ・チョイス派が次のようなことを行う余地を残してしまうかもしれない。
- アンチ・チョイス派は、この見直しの中で、内科的中絶、特に遠隔中絶の安全性に対する政治的信頼を弱めようとするかもしれない。しかし、英国における最近の大規模コホート研究を含む、確かな国際的証拠が利用可能である。この情報を照合するために、医療提供者、研究者、支持者の間で作業が進行中である。
次のステップ
- この期間を通してのIFPAの学びを文書化し、中絶ケア経路の選択肢として遠隔相談を維持することを支持する国内エビデンスベースを開発する。
- 中絶法、政策、実践の権利に基づく改革の重要な要素として、社会的善としての中絶とリプロダクティブ・オートノミーの尊重の両方について理解を深める。
- 中絶ケア経路の選択肢としての遠隔相談のIFPAの経験を、他の欧州のSRHRコミュニティと共有し、遠隔医療による中絶の試験的実施や改善を支援するためのインスピレーションや学びを得る。
- アイルランドの経験と学びを国の意思決定者やドナーに紹介し、サービス提供方法の選択肢を提供することで、女性が個人のニーズや嗜好に合った方法でケアを受けられるようになることを説明する。
SRHサービス、政府、市民社会組織（CSOs）への提言
- パンデミック中は保健所への物理的なアクセスが制限される可能性があるため、遠隔医療ソリューションのような診療所外でのケアの選択肢、医療提供者による在宅での中絶ケアの提供、安全で合法的な代替ケアの選択肢としての自己管理による内科的中絶を利用する女性の支援など、さまざまなケアモデルを通じて女性が中絶にアクセスできる能力を拡大することが極めて重要である。SRHサービス提供者は、パンデミック後も長期的に安全で受け入れ可能なケアモデルとして、これらの選択肢が利用可能であることを保証すべきである。
- 中絶ケアモデルの範囲は、施設外モデルを含むように拡大されるべきであるが、女性が自分にとって最善の選択ができるように、手術による中絶を含むクリニックでのケアは維持されるべきである。革新的な中絶ケアモデルのために、国の政策やガイドラインの改訂を通じて、パンデミック後の中絶ケア経路の中に、診療所外でのケアの選択肢としてリモートアクセスを統合し、維持するための投資を行うべきである。パンデミック時のクリニックでのケアを促進するために、医療従事者の追加的な幹部へのタスクシフト、不必要な検査の要件の削除、クリニックの受診回数の最小化、感染予防基準の強化などの戦略を用いるべきである。
- パンデミック時に中絶医療を継続的に提供し、アクセスできるようにするために、各国政府は中絶を必要不可欠な医療サービスであると認識しなければならない。質の高い内科的中絶を含む、SRHに不可欠な中絶支援サービスと物資へのアクセスと資金を確保するために、各国が緊急時準備計画を持つことが重要である。ミフェプリストン、ミソプロストール、そして両薬を含むコンビパックは登録され、国の必須医薬品リストに記載され、調達と供給を容易にするために国内で入手できるようにされるべきである。
